Dalam upaya lebih meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, Pemerintah Kab Ciamis membentuk Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kab Ciamis berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah.

Dalam pelaksanaan tugasnya, DPMPTSP Kabupaten Ciamis menerbitkan 94 jenis perizinan. Pelimpahan sebagian wewenang Kab Ciamis kepada DPMPTSP dalam penerbitan Izin sesuai dengan amanat Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 138 Tahun 2017 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Daerah.

 

Implementasi Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah, maka ada perubahan nomenklatur yang semula Badan Pelayanan Perizinan Terpadu (BPPT) Kab Ciamis menjadi Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu. Sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah dan Peraturan Bupati Ciamis Nomor 51 Tahun 2016 tentang  Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Unsur Organisasi Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, kedudukannya yaitu :

  1. Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu merupakan unsur pelaksana urusan pemerintah bidang penanaman modal,dan unit pelayanan terpadu satu pintu
  2. Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu sebagaimana dimaksud dipimpin oleh Kepala Dinas yang berkedudukan dibawah dan bertanggung jawab kepada Bupati melalui Sekretaris Daerah.

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu mempunyai tugas membantu Bupati melaksanakan urusan pemerintahan bidang penanaman modal yang menjadi kewenangan Daerah, dan unit pelayanan terpadu satu pintu serta tugas pembantuan yang diberikan kepada Daerah sesuai bidang tugasnya.

Untuk melaksanakan tugas dan fungi sebagaimana dimaksud Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan terpadu Satu Pintu Kab Ciamis mempunyai fungsi :

  1. Perumusan kebijakan penyelenggaraan urusan penanaman modal yang meliputi pengembangan iklim penanaman modal, promosi penanaman modal, pelayanan penanaman modal, pengendalian pelaksanaan penanaman modal, data dan sistem informasi penanaman modal sesuai lingkup tugasnya;
  2. Pelaksanaan kebijakan penyelenggaraan urusan penanaman modal yang meliputi pengembangan iklim penanaman modal, promosi penanaman modal, pelayanan penanam modal, pengendalian pelaksanaan penanaman modal, data dan sitem informasi penanaman modal sesuai dengan lingkup tugasnya ;
  3. penyelenggaraan pelayanan perizinan dan non perizinan terpadu satu pintu;
  4. pelaksanaan evaluasi dan pelaporan sesuai dengan lingkup tugasnya;
  5. Pelaksanaan administrasi dinas sesuai dengan lingkup tugasnya;
  6. Pelaksanaan fungsi lain yang diberikan oleh Bupati sesuai dengan tugas dan fungsinya;

 

 

 

 

 

Izin adalah dokumen yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah berdasarkan Peraturan Daerah atau peraturan lainnya yang merupakan bukti legalitas, menyatakan sah atau diperbolehkan seseorang atau Badan untuk melakukan usaha atau kegiatan. Perizinan adalah dokumen dan bukti legalitas yang membolehkan perbuatan hukum oleh seseorang atau sekelompok orang dalam ranah hukum administrasi negara atas sesuatu perbuatan yang dilarang berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Berbagai macam jenis kegiatan usaha dijalankan di wilayah Kabupaten Ciamis, baik yang didirikan oleh masyarakat yang berasal dari Kabupaten Ciamis maupun investor yang berasal dari luar daerah Kabupaten Ciamis. Dengan berkembangnya roda perekonomian yang berasal dari berbagai usaha yang dijalankan di Kabupaten Ciamis diharapkan pula dapat meningkatkan Pendapatan Asli Daerah yang berasal dari Retribusi Daerah atas layanan perizinan yang diemban oleh Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Ciamis. Selain itu dibangunnya website ini mempunyai tujuan agar dapat menjadi panduan dan dapat memberikan informasi layanan perizinan bagi para pengusaha, investor maupun masyarakat Kabupaten Ciamis.

Akhirnya kami ucapkan Selamat Datang di Website Resmi Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Ciamis, selamat membaca, semoga informasi layanan perizinan yang kami berikan dapat berguna bagi masyarakat yang membutuhkan informasi layanan perizinan. Selain itu besar harapan kami dengan fasilitas website perizinan ini dapat meningkatkan kepuasan masyarakat atas layanan perizinan yang DPMPTSP berikan.



Kepala DPMPTSP Kabupaten Ciamis


R U D I, SE

 

VIDIO SIMBG
PANDUAN SIMBG
JENIS IZIN
Pelayanan Publik WAKTU (hari) Retribusi 2024
SURAT TERDAFTAR PENYEHAT TRADISIONAL 7 Hari Gratis
IZIN PEMBONGKARAN JALAN / ROTOAR
Izin praktik penata anistestensi (sippa)
Izin Praktik Asisten Apoteker
Izin Praktik Pelayanan Skincare
Izin Praktik Pijat Untuk Kesehatan
Izin Praktik Tabib Patah Tulang
Izin Praktik Tabib Akupuntur
Izin Klinik Radiografis
Izin Praktik Tekhnik Kardiovaskuler
Izin Usaha Lembaga Penempatan Tenaga Kerja Swasta (SIU-LPTKS)
Izin Balai Latihan Kerja Komunitas (BLKK)
Kesesuaian kegiatan pemanfaatan ruang
IZIN OPERASIONAL KLINIK
IZIN PRAKTEK TENAGA MEDIS(Dokter, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, Dokter Gigi Spesialis, Dokter Internsip dan Dokter PPDS) 7 Hari Gratis
IZIN Praktik Tenaga Psikolog Klinis 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTIK TENAGA KEFARMASIAN 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK TENAGA KESEHATAN LINGKUNGAN 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK DAN IZIN KERJA TENAGA GIZI 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK DAN IZIN KERJA TENAGA TEKNIK BIOMEDIKA 7 Hari Gratis
IZIN LABORATORIUM KLINIK 7 Hari Gratis
IZIN UNIT TRANSFUSI DARAH 7 Hari Gratis
Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut (SIPTGM) 7 Hari Gratis
Izin Kerja Radiografer (SIKR) 7 Hari Gratis
Izin Kerja Refraksionis Optisien dan Optometris 7 Hari Gratis
Izin Kerja Perekam Medis 7 Hari Gratis
Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM) 7 Hari Gratis
Izin Praktik Tenaga Kefarmasian (SIPTTK) 7 Hari Gratis
IZIN OPERASIONAL PENDIRIAN PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT (PKBM) 7 Hari Gratis
PEMBERIAN IZIN PENDIRIAN SATUAN PAUD 7 Hari Gratis
IJIN OPERASIONAL SD 7 Hari Gratis
SURAT IZIN PRAKTIK ELEKTROMEDIS (SIP-E) 7 Hari Gratis
SURAT IZIN KERJA TENAGA SANITARIAN ( SIKTS ) 7 Hari Gratis
IZIN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL 7 Hari Gratis
IZIN OPERASIONAL PENDIRIAN LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN 7 Hari Gratis
IZIN PANTI SEHAT 7 Hari Gratis
IZIN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SEKOLAH DASAR SWASTA 7 Hari Gratis
IZIN OPERASIONAL SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SWASTA 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK TUKANG GIGI 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTIK DAN IZIN TENAGA KETERAPIAN FISIK 7 Hari Gratis
IZIN PERUNTUKAN PENGGUNAAN TANAH (IPPT) 7 Hari Gratis
PERSETUJUAN KESESUAIAN KEGIATAN PEMANFAATAN RUANG UNTUK KEGIATAN NONBERUSAHA 7 Hari Gratis
IZIN REKLAME 7 Hari Gratis
IZIN PENYELENGGARAAN PARKIR DILUAR BADAN JALAN UNTUK UMUM 7 Hari Gratis
IZIN PARKIR DI LUAR BADAN JALAN 7 Hari Gratis
IZIN PENYELENGGARAAN LEMBAGA PELATIHAN KERJA 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK TENAGA KEBIDANAN 7 Hari Gratis
IZIN KLINIK RADIOLOGI 7 Hari Gratis
IZIN KERJA FISIOTERAPI 7 Hari Gratis
IZIN LABORATORIUM KESEHATAN 7 Hari Gratis
IZIN APOTEK 7 Hari Gratis
IZIN OPTIKAL 7 Hari Gratis
SURAT LAIK HIGIENE SANITASI JASABOGA 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK PENGOBATAN TRADISIONAL 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTIK DOKTER UMUM 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTIK DOKTER SPESIALIS 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK DOKTER GIGI 7 Hari Gratis
IZIN PRAKTEK PERAWAT 7 Hari Gratis
Pelayanan Publik
Pelayanan Publik

1 Izin Lokasi dan Penetapan Lokasi Baru :
2 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi yang berbadan hukum atau Surat Izin Usaha bagi perusahaan perorangan, dengan melampirkan legalitas usahanya yang masih berlaku;
3 Fotocopy NPWP;
4 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI / APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
5 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
6 Gambar situasi tanah yang dimohon;
7 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
8 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
9 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
10 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
11 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
12 Uraian rencana proyek / proposal;
13 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
14 Surat keterangan lain yang dianggap perlu.
15 Izin Lokasi dan Penetapan Lokasi Perpanjangan (apabila tanah belum dikuasai setelah habis pakai masa berlakunya) :
16 Melampirkan Izin Lokasi asli terdahulu;
17 Laporan perolehan tanah dari pemohon;
18 Fotocopy bukti kepemilikan lahan, minimal 50% dari luas tanah yang telah diberikan izin lokasi;
19 Hasil monitoring perolehan dan penggunaan tanah dari Kantor Pertanahan (dinyatakan dalam daftar dan peta) :
20 Data lain yang relevan (photo lokasi dsb);
21 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
22 Surat keterangan lain yang dianggap perlu;
23 Foto Copy izin Lokasi/Prinsip (bila diwajibkan)
24 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
25 Foto copy dokumen UKL-UPL dan atau Surat Pernyataan
26 Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup
27 (SPPL)/ izin lingkungan.
28 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
29 Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / Pemeriksaan Lapangan;
30 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat, perjanjian sewa atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat );
31 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri Kehakiman dan HAM;
32 Untuk herregistrasi
33 1. Kartu daftar ulang asli
34 2. Photo copy Surat Izin Gangguan dan atau Izin Tempat Usaha
35 3. Photo copy KTP
36 4. Photo copy PBB terakhir
37 Daftar Ulang, Perpanjangan dan Perubahan Izin Gangguan denganpersyaratan :
38 2. Surat Izin Gangguan (HO)asli;
39 3. Foto copy KTP/ identitas diri;
40 4. Foto copy pembayaran retribusi terakhir ;
41 5. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar ;
42 6. Foto copy IMB.
43 7. Foto Copy dokumen-dokumen yang mendukung perubahan
44 Foto Copy izin Lokasi/Prinsip (bila diwajibkan)
45 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
46 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat, perjanjian sewa atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
47 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
48 Foto copy dokumen UKL-UPL dan atau Surat PernyataanKesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup(SPPL)/ izin lingkungan.
49 Salinan Dokumen Lingkungan (DPL, DPLH, UKL/UPL, DELH atau AMDAL);
50 Gambar denah bangunan perusahaan;
51 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
52 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
53 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
54 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
55 Salinan Rekomendasi UKL/UPL;
56 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
57 Untuk herregistrasi
58 1. Kartu daftar ulang asli
59 2. Photo copy Surat Izin Lingkungan
60 3. Photo copy KTP
61 4. Photo copy PBB terakhir
62 Daftar Ulang, Perpanjangan dan Perubahan Izin Lingkungan denganpersyaratan :
63 2. Surat Izin Lingkungan asli;
64 3. Foto copy KTP/ identitas diri;
65 4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar ;
66 5. Foto copy IMB.
67 6. Foto Copy dokumen-dokumen yang mendukung perubahan.
68 Foto Copy izin Lokasi/Prinsip (bila diwajibkan);
69 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat, perjanjian sewa atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
70 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
71 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
72 Foto Copy Izin Lingkungan;
73 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
74 Gambar denah bangunan perusahaan
75 Foto Copy Dokumen Lingkungan (DPL, DPLH, UKL/UPL, DELH atau AMDAL);
76 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
77 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
78 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
79 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
80 Untuk herregistrasi
81 1. Kartu daftar ulang asli
82 2. Foto copy Surat Izin Penyimpanan Sementara Limbah Bahan Berbahaya Beracun
83 3. Foto copy KTP
84 4. Foto copy PBB terakhir
85 Daftar Ulang, Perpanjangan dan Perubahan Izin Penyimpanan Sementara Limbah Bahan Berbahaya Beracun denganpersyaratan :
86 2. Surat Izin Penyimpanan Sementara Limbah Bahan Berbahaya Beracun asli;
87 3. Foto copy KTP/ identitas diri;
88 4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar ;
89 5. Foto copy IMB.
90 6. Foto copy dokumen-dokumen yang mendukung perubahan
91 Foto Copy izin Lokasi/Prinsip (bila diwajibkan)
92 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
93 Foto copy dokumen UKL-UPL dan atau Surat PernyataanKesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup(SPPL)/ izin lingkungan.
94 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
95 Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / Pemeriksaan Lapangan;
96 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat, perjanjian sewa atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat );
97 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
98 Gambar denah bangunan perusahaan;
99 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
100 Keterangan dari pemohon berupa pendirian, perluasan, perpindahan hak atau daftar ulang (Herregistrasi);
101 Fotocopy KTP pemohon
102 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa) ;
103 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi yang berstatus BadanHukum beserta pengesahannya;
104 Foto Copy Izin Membuat dan Membongkar Bangunan (IMB)
105 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
106 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
107 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan
108 Untuk herregistrasi
109 1. Kartu daftar ulang asli
110 2. Foto copy Surat Izin Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya Beracun
111 3. Foto copy KTP
112 4. Foto copy PBB terakhir
113 Daftar Ulang, Perpanjangan dan Perubahan Izin Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya Beracundenganpersyaratan :
114 2. Surat Izin Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya Beracunasli;
115 3. Foto copy KTP/ identitas diri;
116 4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar ;
117 5. Foto copy IMB.
118 6. Foto copy dokumen-dokumen yang mendukung perubahan.
119 Foto copy dokumen UKL-UPL dan atau Surat PernyataanKesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup(SPPL)/ izin lingkungan.
120 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
121 Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / Pemeriksaan Lapangan;
122 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
123 Gambar denah bangunan perusahaan;
124 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
125 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
126 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
127 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
128 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan
129 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan
130 Untuk herregistrasi
131 1. Kartu daftar ulang asli
132 2. Foto copy Surat Izin Pembuangan Limbah Cair
133 3. Foto copy KTP
134 4. Foto copy PBB terakhir
135 Daftar Ulang, Perpanjangan dan Perubahan Izin Pembuangan Limbah Cairdenganpersyaratan :
136 2. Surat Izin Pembuangan Limbah Cairasli;
137 3. Foto copy KTP/ identitas diri;
138 4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar ;
139 5. Foto copy dokumen-dokumen yang mendukung perubahan.
140 Foto copy dokumen UKL-UPL dan atau Surat PernyataanKesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup(SPPL)/ izin lingkungan.
141 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
142 Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / Pemeriksaan Lapangan;
143 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
144 Gambar denah bangunan perusahaan;
145 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
146 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
147 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
148 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
149 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan
150 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan
151 Foto copy dokumen UKL-UPL dan atau Surat PernyataanKesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL)/ izin lingkungan
152 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
153 Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / Pemeriksaan Lapangan;
154 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
155 Gambar denah bangunan perusahaan;
156 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
157 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
158 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
159 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
160 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan
161 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
162 Foto Copy izin Lokasi/Prinsip (bila diwajibkan)
163 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
164 Salinan Izin Gangguan (HO)
165 Foto copy dokumen UKL-UPL dan atau Surat PernyataanKesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup(SPPL)/ izin lingkungan.
166 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
167 Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / Pemeriksaan Lapangan;
168 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat, perjanjian sewa atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat );
169 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
170 Gambar denah bangunan perusahaan;
171 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
172 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
173 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
174 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
175 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan;
176 Salinan Izin Gangguan (HO)
177 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
178 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri KEMENKUMHAM;
179 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
180 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
181 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
182 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
183 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
184 Foto Copy Izin Prinsip
185 Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan
186 Fto Copy Izin Gangguan (HO)
187 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
188 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
189 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri KEMENKUMHAM
190 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
191 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
192 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
193 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
194 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
195 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
196 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
197 Foto Copy Izin Lingkungan;
198 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
199 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri KEMENKUMHAM;
200 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
201 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
202 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
203 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
204 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
205 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
206 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
207 Foto Copy Izin Lingkungan;
208 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
209 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
210 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri KEMENKUMHAM;
211 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
212 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
213 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan
214 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
215 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
216 Foto Copy Izin Lingkungan;
217 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW)
218 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
219 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
220 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri KEMENKUMHAM;
221 Keterangan Domisili Perusahaan dari Desa/Lurah dan Camat;
222 Pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan (garasi) ;
223 Surat keterangan keanggotaan sebagai anggota Organda;
224 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
225 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
226 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
227 Foto Copy SIUP;
228 Foto Copy TDP;
229 Foto Copy IUI dan/atau TDI;
230 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri KEMENKUMHAM;
231 Surat perjanjian pemakaian dan penguasaan gudang bagi perusahaan/pengusaha yang menyewa/memanfaatkan gudang fihak lain;
232 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
233 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
234 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
235 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan
236 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
237 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
238 Gambar/masalah reklame byang akan dipasang;
239 Foto dan Gambar situasi lokasi;
240 Gambar kontruksi Billboard dikecualikan untuk jenis reklame kain, suara, selebaran, slide, udara, peragaan dan kendaraan berjalan;
241 Khusus pemasangan reklame dilokasi persil, dilampirkan surat pernyataan tidak keberatan;
242 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi yang berstatus BadanHukum beserta pengesahannya;
243 Denah Lokasi tempat Usaha;
244 Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan;
245 Foto Copy Izin Gangguan;
246 Foto Copy Izin Lingkungan;
247 Foto Copy Surat Izin Usaha Perdagangan
248 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
249 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
250 Untuk herregistrasi
251 1. Kartu daftar ulang asli
252 2. Foto copy Surat Izin Reklame
253 3. Foto copy KTP
254 4. Foto copy PBB terakhir
255 Daftar Ulang, Perpanjangan dan Perubahan Izin Reklame denganpersyaratan:
256 2. Surat Izin Reklame asli;
257 3. Foto copy KTP/ identitas diri;
258 4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar ;
259 5. Foto copy IMB.
260 6. Foto copy dokumen-dokumen yang mendukung perubahan
261 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa)
262 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
263 Foto copy KTP dan NPWP;
264 Keterangan rencana kegiatan, untuk industri : flow chart uraian proses produksi dan bahan bakunya, untuk sektor jasa : uraian kegiatan dan produk jasa yang dihasilkan;
265 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan;
266 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
267 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI/ APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
268 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
269 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
270 Gambar situasi tanah yang dimohon;
271 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
272 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
273 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
274 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
275 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
276 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
277 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
278 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
279 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
280 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
281 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
282 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
283 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
284 Uraian rencana proyek / proposal;
285 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
286 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
287 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan
288 Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal;
289 Foto copy akta notaris pendirian perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa)
290 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
291 Foto copy KTP dan NPWP;
292 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
293 Perubahan bidang usaha dan jenis produksi, rencana kegiatanindustri yakni: flow chart uraian proses produksi dan bahan bakunya, untuk sektor jasa : uraian kegiatan dan produk jasa yang dihasilkan;
294 Perubahan pemasaran dan nilai ekspor : alasan perubahan dari pimpinan perusahaan;
295 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan;
296 Rekapitulasi data seluruh proyek Perusahaan;
297 Tanda terima penyampaian LKPM dari BKPM/BPMD/BPTPM dan LKPM periode terakhir;
298 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
299 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
300 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI / APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
301 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
302 Gambar situasi tanah yang dimohon;
303 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
304 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
305 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
306 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
307 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
308 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
309 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
310 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
311 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
312 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
313 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
314 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
315 Uraian rencana proyek / proposal;
316 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
317 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
318 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
319 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
320 Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal;
321 Foto copy akta Notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa)
322 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
323 Foto copy KTP dan NPWP;
324 Foto copy legalitas lokasi proyek ( IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
325 Foto copy HO, persetujuan/pengesahan AMDAL atau UKL-UPL dan SPPL;
326 Foto copy Izin Lingkungan ( bagi perusahaan yang telah memiliki AMDAL dan UKL-UPL);
327 Keterangan rencana kegiatanindustri yakni: flow chart uraian proses produksi dan bahan bakunya, untuk sektor jasa : uraian kegiatan dan produk jasa yang dihasilkan;
328 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan;
329 Tanda terima penyampaian LKPM dari BKPM/BPMD/BPTPM dan LKPM periode terakhir;
330 Hasil pemeriksaan lapangan untuk bidang usaha jasa perdagangan/lain(bila diperlukan);
331 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
332 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI/ APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
333 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
334 Foto copy sertifikat tanah dan/atau keterangan pemilik/pemakai tanah;
335 Gambar situasi tanah yang dimohon;
336 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
337 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
338 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
339 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
340 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
341 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
342 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
343 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
344 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
345 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
346 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
347 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
348 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
349 Uraian rencana proyek / proposal;
350 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
351 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
352 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
353 Fotocopy Izin Usaha Penanaman Modal;
354 Fotocopy Izin Usaha Penanaman Modal;
355 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa)
356 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa)
357 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
358 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
359 Foto copy KTP dan NPWP;
360 Foto copy KTP dan NPWP;
361 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
362 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
363 Foto copy legalitas lokasi proyek ( IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
364 Foto copy legalitas lokasi proyek ( IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
365 Foto copy HO, persetujuan/pengesahan AMDAL atau UKL-UPL dan SPPL;
366 Foto copy HO, persetujuan/pengesahan AMDAL atau UKL-UPL dan SPPL;
367 Keterangan rencana kegiatan, untuk industri : flow chart uraian proses produksi dan bahan bakunya, untuk sektor jasa : uraian kegiatan dan produk jasa yang dihasilkan;
368 Keterangan rencana kegiatan, untuk industri : flow chart uraian proses produksi dan bahan bakunya, untuk sektor jasa : uraian kegiatan dan produk jasa yang dihasilkan;
369 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan;
370 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan;
371 Rekapitulasi data seluruh proyek Perusahaan;
372 Rekapitulasi data seluruh proyek Perusahaan;
373 Tanda terima penyampaian LKPM dari BKPM/BPMD/BPTPM dan LKPM periode terakhir;
374 Tanda terima penyampaian LKPM dari BKPM/BPMD/BPTPM dan LKPM periode terakhir;
375 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
376 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
377 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI/ APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
378 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI/ APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
379 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
380 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
381 Gambar situasi tanah yang dimohon;
382 Gambar situasi tanah yang dimohon;
383 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
384 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
385 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
386 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
387 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
388 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
389 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
390 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
391 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
392 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
393 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
394 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
395 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
396 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
397 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
398 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
399 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
400 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
401 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
402 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
403 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
404 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
405 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
406 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
407 Uraian rencana proyek / proposal;
408 Uraian rencana proyek / proposal;
409 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
410 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
411 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
412 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
413 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
414 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
415 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
416 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
417 Fotocopy Izin Usaha/Perluasan Penanaman Modal;
418 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa)
419 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
420 Foto copy KTP dan NPWP;
421 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
422 Perubahan lokasi proyek : foto copy legalitas lokasi proyek ( IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
423 Foto copy HO;
424 Data pendukung perubahan jenis produksi, rencana kegiatanindustri yakni: flow chart produksi, penghitungan kapasitas produksi dan gambar jenis produksi;
425 Perubahan pemasaran dan nilai ekspor : alasan perubahan dari pimpinan perusahaan;
426 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan;
427 Rekapitulasi data seluruh proyek Perusahaan;
428 Tanda terima penyampaian LKPM dari BKPM/BPMD/BPTPM dan LKPM periode terakhir;
429 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
430 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
431 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI / APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
432 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
433 Gambar situasi tanah yang dimohon;
434 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
435 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
436 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
437 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
438 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
439 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
440 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
441 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
442 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
443 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
444 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
445 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
446 Uraian rencana proyek / proposal;
447 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
448 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
449 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
450 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
451 Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal;
452 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa);
453 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
454 Foto copy KTP dan NPWP;
455 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
456 Legalitas lokasi proyek : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
457 Foto copy HO;
458 Persetujuan/pengesahan AMDAL atau UKL-UPL dan SPPL;
459 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan);
460 Rekapitulasi data seluruh proyek Perusahaan;
461 Tanda terima penyampaian LKPM dari BKPM/BPMD/BPTPM dan LKPM periode terakhir;
462 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
463 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
464 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
465 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
466 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
467 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
468 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
469 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
470 Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal;
471 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa);
472 Fotocopy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
473 Foto copy KTP dan NPWP;
474 Foto copy bukti kepemilikan tanah/ penguasaan tanah (Sertifikat/Letter C Desa / Perjanjian Sewa);
475 Legalitas lokasi proyek : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
476 Foto copy HO;
477 Persetujuan/pengesahan AMDAL atau UKL-UPL dan SPPL;
478 Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga Pembina sesuai ketentuan bidang (bila dipersyaratkan);
479 Rekapitulasi data seluruh proyek Perusahaan;
480 Tanda terima penyampaian LKPM dari BKPM/BPMD/BPTPM dan LKPM periode terakhir;
481 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
482 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
483 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI / APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
484 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
485 Gambar situasi tanah yang dimohon;
486 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
487 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
488 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
489 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
490 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
491 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
492 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
493 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
494 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
495 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
496 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
497 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
498 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
499 Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal;
500 Papan Nama Perusahaan (dilampirkan berupa foto);
501 Foto copy SIUP, TDP, HO dan SBU;
502 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa);
503 Foto copy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
504 Foto copy KTP dan NPWP Direktur;
505 Fotokopi SKTK/NKTT, Ijazah dan KTP (untuk tenaga teknis);
506 Fotokopi Ijazah dan KTP (untuk tenaga non teknis);
507 Surat Keterangan bukan PNS dan surat domisili usaha;
508 Foto copy kwitansi pembelian peralatan
509 Struktur Organisasi
510 Denah Lokasi
511 Foto Direktur ukuran 4x6 tiga lembar.
512 Asli SIUJK lama (untuk perpanjangan).
513 Legalitas lokasi proyek : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
514 Persetujuan/pengesahan AMDAL atau UKL-UPL dan SPPL;
515 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
516 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
517 Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI / APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
518 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi/Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Pers
519 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
520 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
521 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
522 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
523 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
524 Uraian rencana proyek / proposal;
525 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
526 Papan Nama Perusahaan (dilampirkan berupa foto);
527 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa);
528 Foto copy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
529 Memiliki surat domisili perusahaan;
530 Pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan (garasi) ;
531 Surat keterangan keanggotaan sebagai anggota Organda;
532 Denah Lokasi
533 Legalitas lokasi : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
534 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
535 Foto copy HO;
536 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
537 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
538 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
539 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
540 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
541 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
542 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
543 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
544 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
545 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
546 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
547 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
548 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
549 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
550 Fotokopi KTP penanggung jawab usaha
551 Fotokopi NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak)
552 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan jika berbadan hukum ;
553 IPB (Izin Penggunaan Bangunan);
554 Izin Gangguan;
555 Memiliki surat domisili perusahaan;
556 Denah Lokasi
557 Legalitas lokasi : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
558 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
559 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
560 Surat pernyataan mengenai luas areal parkir;
561 Surat Keterangan mengenai jenis kendaraan yang dapat diparkir di areal penyelenggaraan tempat parkir;
562 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
563 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
564 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
565 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
566 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
567 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
568 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
569 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
570 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
571 Fotokopi KTP penanggung jawab usaha
572 Fotokopi NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak)
573 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan jika berbadan parke ;
574 Memiliki surat domisili perusahaan;
575 Denah Lokasi
576 Legalitas lokasi : foto copy IMB/sartifikat parkers tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
577 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
578 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
579 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
580 Surat pernyataan mengenai luas areal parker;
581 Surat Keterangan mengenai jenis kendaraan yang dapat diparkir di areal penyelenggaraan tempat parker;
582 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
583 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
584 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
585 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
586 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
587 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
588 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
589 Fotokopi KTP penanggung jawab usaha
590 Fotokopi NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak)
591 Buku Uji ;
592 STNK;
593 Izin Usaha Angkutan;
594 Memiliki surat domisili perusahaan;
595 Denah Lokasi Garasi Bagi Perusahaan Angkutan
596 Legalitas lokasi : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
597 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
598 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
599 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
600 Surat pernyataan mengenai luas areal parkir;
601 Surat Keterangan mengenai jenis kendaraan yang dapat diparkir di areal penyelenggaraan tempat parkir;
602 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
603 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
604 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW;
605 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
606 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
607 Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
608 Fakta Integritas bermaterai Rp.6.000,-;
609 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
610 Fotokopi NPWP Perusahaan.
611 Fotokopi KTP.
612 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
613 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
614 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
615 Fotokopi Formulir Model Pm-II tentang Informasi Pembangunan Pabrik dan Sarana Produksi (Proyek).
616 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
617 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
618 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
619 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
620 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW;
621 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
622 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat;
623 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan
624 Fotokopi NPWP Perusahaan.
625 Fotokopi KTP.
626 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
627 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
628 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
629 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
630 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
631 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
632 Fotokopi NPWP Perusahaan.
633 Fotokopi KTP.
634 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
635 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
636 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
637 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
638 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
639 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
640 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
641 Fotokopi NPWP Perusahaan.
642 Fotokopi KTP.
643 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
644 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
645 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
646 Fotokopi Formulir Model Pm-II tentang Informasi Pembangunan Pabrik dan Sarana Produksi (Proyek).
647 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
648 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
649 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
650 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
651 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
652 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW;
653 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
654 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan
655 Fotokopi NPWP Perusahaan.
656 Fotokopi KTP.
657 Fotokopi Izin Usaha Perkebunan
658 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
659 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
660 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
661 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
662 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
663 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
664 Fotokopi NPWP Perusahaan.
665 Fotokopi KTP.
666 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
667 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
668 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
669 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
670 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
671 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
672 Fotokopi NPWP Perusahaan.
673 Fotokopi KTP.
674 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya ;
675 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
676 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
677 Fotokopi Formulir Model Pm-II tentang Informasi Pembangunan Pabrik dan Sarana Produksi (Proyek).
678 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
679 Fotokopi UKL, UPL atau SPPL ;
680 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
681 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
682 Fotokopi NPWP Perusahaan.
683 Fotokopi KTP.
684 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya;
685 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
686 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
687 Fotokopi Formulir Model Pm-II tentang Informasi Pembangunan Pabrik dan Sarana Produksi (Proyek).
688 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
689 Fotokopi UKL , UPL atau SPPL ;
690 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
691 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
692 Fotokopi NPWP Perusahaan.
693 Fotokopi KTP Pemohon/ Penanggungjawab.
694 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
695 Fotokopi Surat Keterangan Kelurahan dan Kecamatan tentang keberadaan usaha yang dilaksanakan.
696 Fotokopi UKL, UPL atau SPPL ;
697 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
698 Fotokopi NPWP Perusahaan.
699 Fotokopi KTP.
700 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
701 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
702 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
703 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
704 Fotokopi UKL, UPL atau SPPL ;
705 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
706 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
707 Fotokopi NPWP Perusahaan.
708 Fotokopi KTP.
709 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
710 Identitas Dokter Penanggung jawab (fotokopi KTP dan pas foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 4 lembar)
711 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
712 Fotokopi Izin Gangguan/HO
713 Fotokopi Ijasah seluruh tenaga
714 Fotokopi Surat Izin Praktek dan Surat Izin Kerja dari semua tenaga kerja;
715 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
716 Fotokopi NPWP Perusahaan.
717 Fotokopi KTP.
718 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
719 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
720 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
721 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
722 Fotokopi Izin Gangguan/HO
723 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
724 Surat Keterangan Status Tanah (sertifikat bagi yang sudah bersertifikat, perjanjian sewa atau keterangan dari Kepala Desa yang diketahui oleh Camat);
725 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
726 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat.
727 Surat keterangan domisili usaha dari Desa/kelurahan, diketahui kecamatan.
728 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
729 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
730 Fotokopi NPWP Perusahaan.
731 Fotokopi KTP.
732 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
733 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
734 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
735 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
736 Fotokopi Izin Gangguan/HO
737 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
738 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
739 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
740 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
741 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
742 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
743 Fotokopi NPWP Perusahaan.
744 Fotokopi KTP.
745 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
746 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
747 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
748 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
749 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
750 Fotokopi Izin Gangguan/HO
751 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
752 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
753 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
754 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
755 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
756 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
757 Fotokopi NPWP Perusahaan.
758 Fotokopi KTP.
759 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
760 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
761 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
762 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
763 Izin Penyelenggaraan Lembaga Pelatihan Kerja (asli)
764 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
765 Fotokopi Izin Gangguan/HO
766 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
767 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
768 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
769 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
770 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
771 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
772 Fotokopi NPWP Perusahaan.
773 Fotokopi KTP.
774 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
775 Fotokopi Surat Persetujuan Prinsip (untuk yang melalui tahap persetujuan prinsip).
776 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
777 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
778 Fotokopi Izin Gangguan/HO
779 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
780 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, KepalaDesa/Lurah dan Camat bagi usaha-usaha yang mempunyaidampak potensial bagi lingkungan;
781 Surat Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang telah dilegalisir oleh Kepala Desa / Kelurahan dan Camat setempat
782 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
783 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
784 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yangdiajukan.
785 Fotokopi Akta Pendirian Koperasi
786 Fotokopi SK Pengesahan Badan Hukum dari Menteri Hukum dan HAM.
787 Fotokopi KTP Pemilik/Direktur Utama/Penanggung jawab Perusahaan.
788 Surat Keterangan Usaha (SKU)
789 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan
790 Fotokopi NPWP Perorangan / Perusahaan
791 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk pemohon.
792 Hasil analisa kondisi sosial ekonomi masyarakat kecuali bagi Minimarket non jaringan.
793 Rekomendasi dari instansi yang membidangi perdagangan.
794 Fotokopi surat izin prinsip dari Bupati.
795 Fotokopi surat izin Lokasi dari Badan Pertanahan Nasional (BPN) Daerah;
796 Fotokopi surat Izin Mendirikan Bangunan(IMB);
797 Fotocopi akte pendirian perusahaan atau cabang perusahaan yang dilegalisir;
798 Program kemitraan yang dilengkapi dengan MOU dengan UMKM;
799 Surat pernyataan kesanggupan melaksanakan dan mematuhi ketentuan yang berlaku.
800 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk pemohon;
801 Hasil analisa kondisi sosial ekonomi masyarakat kecuali bagi Minimarket non jaringan;
802 Fotokopi IUPP Pusat Perbelanjaan atau bangunan lainnya tempat berdirinya Toko Modern;
803 Fotocopi akte pendirian perusahaan atau cabang perusahaan yang dilegalisir;
804 Program kemitraan yang dilengkapi dengan MOU dengan UMKM;
805 Surat pernyataan kesanggupan melaksanan dan mematuhi ketentuan yang berlaku.
806 Foto copy KTP pemohon /penanggung jawab/pengurus;
807 Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
808 Foto copy Akta Pendirian perusahaan (khusus PT ada pengesahan dari KEMENKUMHAM atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/Akta Pendirian pusat untuk cabang);
809 Fotokopi surat izin prinsip dari Bupati.
810 Fotokopi surat izin Lokasi dari Badan Pertanahan Nasional (BPN) Daerah;
811 Fotokopi surat Izin Mendirikan Bangunan(IMB);
812 Foto copy Izin Gangguan (HO) yang masih berlaku;
813 Surat keterangan atasan langsung bagi PNS/TNI/POLRI;
814 Pas foto pemohon 4x6 warna (2 lembar);
815 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan ).
816 Mengisi Surat Permintaan (SP) SIUP-MB
817 Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan
818 Fotokopi Surat Izin TBB dari Menteri Keuangan
819 Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan
820 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
821 Surat Pengesahan pendirian / perubahan perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM
822 Fotokopi KTP penanggung jawab perusahaan
823 Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah
824 Mengisi Surat Permintaan (SP) SIUP-MB
825 Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan atau izin Usaha Tetap Hotel / Restoran
826 Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan
827 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
828 Fotokopi Akte pendirian / perubahan perusahaan
829 Surat Pengesahan pendirian / perubahan perusahaan dari Menetri Hukum dan HAM
830 Fotokopi KTP penanggung jawab perusahaan
831 Pas Foto ukuran 4 x 6 warna 2 lembar
832 Fotokopi NPWP Perusahaan.
833 Fotokopi KTP.
834 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan).
835 Fotokopi Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
836 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
837 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
838 Fotokopi Izin Gangguan/HO
839 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
840 Fotokopi Formulir Model Pm-II tentang Informasi Pembangunan Pabrik dan Sarana Produksi (Proyek).
841 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
842 Foto copy KTP pemohon /penanggung jawab/pengurus;
843 Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
844 Foto copy Akta Pendirian perusahaan (khusus PT ada pengesahan dari KEMENKUMHAM atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/Akta Pendirian pusat untuk cabang);
845 Foto copy bukti kepemilikan tanah (sertifikat tanah / petok D / letter C / akta jual beli / surat keterangan waris / surat hibah / perjanjian sewa menyewa);
846 Foto copy Izin Gangguan (HO) yang masih berlaku;
847 Surat keterangan atasan langsung bagi PNS/TNI/POLRI;
848 Pas foto pemohon 3x4 (3 lembar);
849 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan ).
850 Fotokopi Formulir Model Pm-II tentang Informasi Pembangunan Pabrik dan Sarana Produksi (Proyek).
851 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
852 Fotokopi NPWP Perusahaan.
853 Fotokopi KTP.
854 Foto Copy Akte Pendirian perusahaan (Khusus PT ada pengesahan dari Kemenkumham atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/akta Pendirian Pusat untuk Cabang).
855 Untuk cabang foto copy TDUP pusat di legalisir.
856 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
857 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
858 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
859 Akte cabang/Surat penunjukan cabang.
860 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
861 Fotokopi Izin Gangguan/HO
862 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
863 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
864 Fotokopi NPWP Perorangan / Perusahaan
865 Fotokopi KTP Pemilik/Direktur Utama/Penanggung jawab Perusahaan.
866 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan
867 Fotokopi Akta Pendirian Koperasi
868 Surat Keterangan Usaha (SKU)
869 Surat Keterangan Domisili Usaha (SKDU) dari Kepala Desa/Lurah diketahui Camat
870 Fotocopy Pengesahan Badan Usaha Lain (BUL)
871 Fotocopy Pengesahan Persekutuan Komanditer (CV)
872 Fotocopy Pengesahan Perseroan Terbatas (PT)
873 Fotocopy Pengesahan Koperasi (KOP)
874 Fotokopi NPWP Perusahaan.
875 Fotokopi KTP.
876 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
877 Profil klinik yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, saran dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
878 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
879 Fotokopi Izin Gangguan/HO
880 Foto copy SIUP.
881 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
882 Fotokopi NPWP Perusahaan.
883 Fotokopi KTP.
884 Foto Copy Akte Pendirian badan usaha.
885 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
886 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
887 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
888 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
889 Profil balai pengobatan yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, saran dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
890 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
891 Fotokopi Izin Gangguan/HO
892 Foto copy SIUP.
893 Surat Keterangan Persetujuan Lokasi (IPPT).
894 SIPA dan atau SIKTTK (minimal D3 Farmasi).
895 SIP perawat
896 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
897 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
898 Fotokopi NPWP Perusahaan.
899 Fotokopi KTP.
900 Foto Copy Akte Pendirian badan usaha.
901 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
902 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
903 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
904 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
905 Profil balai pengobatan yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, saran dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
906 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
907 Fotokopi Izin Gangguan/HO
908 Foto copy SIUP.
909 Surat Keterangan Persetujuan Lokasi (IPPT).
910 SIPA dan atau SIKTTK (minimal D3 Farmasi).
911 SIP perawat
912 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
913 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
914 Identitas Dokter Penanggung jawab(fotokopiKTP)
915 Surat Keterangan Sehat dari Dokter
916 Pemerintah, bagi Dokter Penanggung jawab.
917 Fotokopi Akta Pendirian Yayasan.
918 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
919 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
920 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
921 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
922 Profil rumah bersalin yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, sarana dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
923 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
924 Fotokopi Izin Gangguan/HO
925 Foto copy SIUP.
926 Surat Keterangan Persetujuan Lokasi (IPPT).
927 Fotokopi Surat Izin Praktek dan Surat Izin
928 Kerja dari semua tenaga.
929 SIPA dan atau SIKTTK (minimal D3 Farmasi).
930 SIP perawat
931 Fotokopi Ijasah seluruh tenaga.
932 Surat Pernyataan Sanggup Tunduk kepadaPeraturan yang berlaku dari DokterPenanggung jawab bermeterai Rp 6.000,-
933 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
934 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
935 Fotokopi KTP.
936 Foto Copy Akte Pendirian badan usaha kecuali milik perseorangan.
937 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
938 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
939 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
940 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
941 Profil balai pengobatan yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, saran dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
942 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
943 Fotokopi Izin Gangguan/HO
944 Foto copy SIUP.
945 Surat Keterangan Persetujuan Lokasi (IPPT).
946 SIPA dan atau SIKTTK (minimal D3 Farmasi).
947 SIP perawat
948 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
949 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
950 Fotokopi KTP.
951 Foto Copy Akte Pendirian badan usaha kecuali milik perseorangan.
952 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
953 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
954 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
955 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
956 Profil balai pengobatan yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, saran dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
957 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
958 Fotokopi Izin Gangguan/HO
959 Foto copy SIUP.
960 Surat Keterangan Persetujuan Lokasi (IPPT).
961 SIPA dan atau SIKTTK (minimal D3 Farmasi).
962 SIP perawat
963 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
964 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
965 Fotokopi KTP.
966 Foto Copy Akte Pendirian badan usaha kecuali milik perseorangan.
967 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
968 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
969 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
970 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
971 Profil balai pengobatan yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, saran dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
972 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
973 Fotokopi Izin Gangguan/HO
974 Foto copy SIUP.
975 Surat Keterangan Persetujuan Lokasi (IPPT).
976 SIPA dan atau SIKTTK (minimal D3 Farmasi).
977 SIP perawat
978 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
979 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
980 Fotokopi KTP.
981 Fotocopy STR dokter yang masih berlaku dilegalisir asli;
982 Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang mempunyai SIP;.
983 Surat keterangan mempunyai tempat kerja difasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktek;
984 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
985 Surat rekomendasi organisasi propesi;.
986 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
987 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
988 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
989 Fotokopi NPWP Perusahaan.
990 Fotokopi KTP.
991 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
992 Profil klinik yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, saran dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
993 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
994 Fotokopi Izin Gangguan/HO
995 Foto copy SIUP.
996 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
997 Fotokopi NPWP Perusahaan.
998 Fotokopi KTP.
999 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
1000 Profil laboratorium yang akan didirikan meliputi struktur organisasi, kepengurusan, tenaga kesehatan, sarana dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan.
1001 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1002 Fotokopi Izin Gangguan/HO
1003 Foto copy SIUP.
1004 Daftar tenaga.
1005 Daftar perincian alat perlengkapan.
1006 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1007 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1008 Fotokopi KTP Dokter Penanggungjawab.
1009 Akta Pendirian Perusahaan.
1010 Surat Keterangan Sehat dari Dokterpemerintah bagi Dokter Penanggungjawab
1011 Surat Pernyataan tidak keberatan dari lingkungan tetangga dimana RS swasta berada.
1012 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
1013 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
1014 Rekomendasi Kepala Puskesmas setempat.
1015 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
1016 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
1017 Daftar tenaga kerja disertai fotokopi ijazah dan KTP.
1018 Fotokopi Surat Izin Praktek dan Surat IzinKerja dari semua tenaga
1019 Daftar perincian alat perlengkapan medik.
1020 Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan/SIUP
1021 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1022 Fotokopi Izin Gangguan/HO
1023 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1024 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1025 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1026 Fotokopi KTP Dokter Penanggungjawab.
1027 Akta Pendirian Perusahaan.
1028 Surat Keterangan Sehat dari Dokterpemerintah bagi Dokter Penanggungjawab
1029 Surat Pernyataan tidak keberatan dari lingkungan tetangga dimana RS swasta berada.
1030 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
1031 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
1032 Rekomendasi Kepala Puskesmas setempat.
1033 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
1034 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
1035 Daftar tenaga kerja disertai fotokopi ijazah dan KTP.
1036 Fotokopi Surat Izin Praktek dan Surat IzinKerja dari semua tenaga
1037 Daftar perincian alat perlengkapan medik.
1038 Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan/SIUP
1039 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1040 Fotokopi Izin Gangguan/HO.
1041 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1042 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1043 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1044 Fotokopi KTP
1045 Surat Keterangan Sehat dari Dokterpemerintah
1046 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
1047 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan.
1048 Fotokopi Sertifikat/Ijasah Pengobat
1049 Tradisional.
1050 Surat Pengantar dari Puskesmas setempat.
1051 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
1052 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
1053 Daftar tenaga kerja disertai fotokopi ijazah dan KTP.
1054 Biodata
1055 Fotokopi Surat Izin Praktek dan Surat IzinKerja dari semua tenaga
1056 Daftar perincian alat perlengkapan medik.
1057 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1058 Fotokopi Izin Gangguan/HO.
1059 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1060 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1061 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1062 Fotokopi KTPpemilik dan/atau Penanggungjawab usaha
1063 Fotokopi Ijazah Penata/Ahli Kecantikan.
1064 Surat pernyataan bersedia menjadi
1065 penanggungjawab salon kecantikan, apabilaahli kecantikan bukan pemilik salon,bermaterai Rp. 6.000,-
1066 Dokter pengawas dan dokter penanggung jawab teknis yang mempunyaiIjazah Kursus Kecantikan dan SIP di tempat tersebut.
1067 Surat Pernyataan Dokter Konsultan
1068 (dianjurkan untuk Salon Kecantikan Type Adan B), beserta fotocopy Izin Praktek DokterKonsultan;
1069 Dokter konsultan yang mempunyai ijazah kursus kecantikan
1070 Dokter/tenaga pelaksana teknis yang mempunyai ijazah kursuskecantikan dan SIP di tempat tersebut.
1071 Surat pernyataan Dokter pengawas
1072 Surat izin atasan Dokter pengawas.
1073 Fotokopi Ijazah Dokter pengawas dan penanggung jawab.
1074 Fotokopi Surat Penugasan Dokter
1075 Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter
1076 Fotokopi Ijazah Perawat
1077 Daftar Kosmetik di Klinik Kecantikan
1078 Surat Kerjasama dengan Apotek
1079 Struktur Organisasi Pelayanan dan Uraian Tugas
1080 Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat & Administrasi)
1081 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1082 Denah Bangunan dan Denah Lokasi Salon.
1083 Surat yang menyatakan status bangunan (hakmilik/sewa/kontrak).
1084 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
1085 Surat keterangan kualitas air bersih yang
1086 digunakan dari instansi pemerintah
1087 berwenang..
1088 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1089 Fotokopi Izin Gangguan/HO.
1090 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1091 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1092 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1093 Fotokopi KTP Penanggungjawab
1094 Fotokopi Ijazah Penata/Ahli Kecantikan.
1095 Surat pernyataan bersedia menjadi
1096 penanggungjawab salon kecantikan, apabilaahli kecantikan bukan pemilik salon,bermaterai Rp. 6.000,-
1097 Surat Keterangan Sehat dari Dokter
1098 Pemerintah.
1099 Fotokopi Ijasah Nasional Tingkat Mahir bagiInstruktur.
1100 Denah Bangunan dan Denah Lokasi Salon.
1101 Surat yang menyatakan status bangunan (hakmilik/sewa/kontrak).
1102 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
1103 Daftar tenaga yang menangani.
1104 Asli dan salinan daftar alat perlengkapan.
1105 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1106 Fotokopi Izin Gangguan/HO.
1107 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1108 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1109 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1110 Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku.
1111 Dipimpin oleh seorang dokter atau perawat (minimal DIII) yang sudahberpengalaman kerja minimal 5 tahun di Sarana Pelayanan KesehatanResmi
1112 Harus ada dokter pengawas dan dokter penanggung jawab yangmempunyai SIP di tempat tersebut
1113 Rekomendasi dari Puskesmas setempat
1114 Surat Pernyataan bersedia menjadi Pimpinan
1115 Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab
1116 Surat Izin Praktek Dokter Penanggung Jawab
1117 Surat pernyataan dokter pengawas
1118 Surat izin atasan dokter pengawas
1119 Fotokopi Ijazah Dokter pengawas/penanggung jawab (dilegalisir)
1120 Fotokopi Surat Penugasan Dokter
1121 Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter
1122 Fotokopi Ijazah Paramedis (dilegalisir)
1123 Surat Kerjasama dengan Apotek
1124 Struktur Organisasi Pelayanan dan Uraian Tugas
1125 Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat & Administrasi)
1126 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1127 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1128 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1129 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1130 Harus ada dokter pengawas dan dokter penanggung jawab yangmempunyai SIP di tempat tersebut
1131 Fotokopi Ijazah Dokter pengawas/penanggung jawab (dilegalisir)
1132 Fotokopi Surat Penugasan Dokter
1133 Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter
1134 Fotokopi Ijazah Paramedis (dilegalisir)
1135 Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat & Administrasi)
1136 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1137 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1138 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1139 Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku.
1140 Dipimpin oleh seorang dokter Gigi yang sudahberpengalaman kerja minimal 5 tahun di Sarana Pelayanan KesehatanResmi.
1141 Harus ada dokter pengawas dan dokter penanggung jawab yangmempunyai SIP di tempat tersebut
1142 Rekomendasi dari Puskesmas setempat
1143 Surat Pernyataan bersedia menjadi Pimpinan
1144 Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab
1145 Surat Izin Praktek Dokter Penanggung Jawab
1146 Surat pernyataan dokter pengawas
1147 Surat izin atasan dokter pengawas
1148 Fotokopi Ijazah Dokter pengawas/penanggung jawab (dilegalisir)
1149 Fotokopi Surat Penugasan Dokter
1150 Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter
1151 Fotokopi Ijazah Paramedis (dilegalisir)
1152 Surat Kerjasama dengan Apotek
1153 Struktur Organisasi Pelayanan dan Uraian Tugas
1154 Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat & Administrasi)
1155 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1156 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1157 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1158 Fotokopi KTP;
1159 Fotokopi NPWP;
1160 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1161 Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku.
1162 Rekomendasi dari Puskesmas setempat
1163 Fotokopi Ijazah Dokter (dilegalisir)
1164 Rekomendasi dari IDI
1165 Surat Kerjasama dengan Apotek
1166 Denah Lokasi Usaha;
1167 Daftar Pegawai
1168 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1169 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1170 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1171 Fotokopi KTP;
1172 Fotokopi NPWP;
1173 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1174 Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku.
1175 Rekomendasi dari Puskesmas setempat
1176 Fotokopi Ijazah Dokter Spesialis (dilegalisir)
1177 Rekomendasi dari IDI
1178 Surat Kerjasama dengan Apotek
1179 Denah Lokasi Usaha;
1180 Daftar Pegawai
1181 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1182 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1183 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1184 Fotokopi KTP;
1185 Fotokopi NPWP;
1186 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1187 Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku.
1188 Rekomendasi dari Puskesmas setempat
1189 Fotokopi Ijazah Dokter Gigi (dilegalisir)
1190 Rekomendasi dari IDI
1191 Surat Kerjasama dengan Apotek
1192 Denah Lokasi Usaha;
1193 Daftar Pegawai
1194 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1195 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1196 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1197 Fotokopi KTP;
1198 Fotokopi NPWP;
1199 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1200 Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku.
1201 Rekomendasi dari Puskesmas setempat
1202 Fotokopi ijazah ahli madya keperawatan, atauijazah pendidikan dengankompetensi lebih tinggi yang diakui pemerintah(dilegalisir)
1203 Surat keterangan pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun dari pimpinansarana tempat kerja, khusus bagi ahli madya keperawatan
1204 Fotokopi SIP yang masih berlaku;
1205 Surat keterangan sehat dari dokter;
1206 Denah Lokasi Usaha;
1207 Daftar Pegawai
1208 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1209 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1210 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1211 Fotokopi KTP;
1212 Fotokopi NPWP;
1213 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1214 Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku.
1215 Rekomendasi dari Puskesmas setempat
1216 Fotokopi ijazah ahli madya keperawatan gigi, atauijazah pendidikan dengankompetensi lebih tinggi yang diakui pemerintah(dilegalisir)
1217 Surat keterangan pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun dari pimpinansarana tempat kerja, khusus bagi ahli madya keperawatan gigi
1218 Fotokopi SIP yang masih berlaku;
1219 Surat keterangan sehat dari dokter;
1220 Denah Lokasi Usaha;
1221 Daftar Pegawai
1222 Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
1223 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1224 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1225 Fotokopi KTP;
1226 Fotokopi NPWP;
1227 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1228 Denah Lokasi Usaha;
1229 Daftar Pegawai
1230 Daftar Peralatan Penunjang
1231 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1232 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1233 Fotokopi KTP;
1234 Fotokopi NPWP;
1235 Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha
1236 Denah Lokasi Usaha;
1237 Daftar Pegawai
1238 Daftar Peralatan Penunjang
1239 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
1240 Pasfoto 4x6 warna dua lembar.
1241 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1242 Surat Keterangan Domisili Usaha (SKDU) dari Kepala Desa/Lurah diketahui Camat
1243 Fotocopy Pengesahan Badan Usaha Lain (BUL)
1244 Fotocopy Pengesahan Persekutuan Komanditer (CV)
1245 Fotocopy Pengesahan Perseroan Terbatas (PT)
1246 Fotocopy Pengesahan Koperasi (KOP)
1247 Fotokopi SK Pengesahan Badan Hukum dari Menteri Hukum dan HAM.
1248 Untuk Perpanjangan/Perubahan SIUP wajib melampirkan SK Lama
1249 Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian (jika SK hilang)
1250 Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian (jika SK hilang)
1251 Untuk Perpanjangan/Perubahan TDP Wajib melampirkan SK lama
1252 Identitas Pemohon (KTP & NPWP dan KTP yang dikuasakan )
1253 Surat Kuasa
1254 Company Profile (Akta Perusahaan, SIUP, TDP, NIB)
1255 Keterangan tanah (sertifikat/akta hibah/akta jual beli/letter C, SPPT, Peta Blok, Keterangan Riwayat Tanah, Pernyataan Kesediaan untuk mengalihkan/melepaskan hak atas tanah dari pemilik tanah)
1256 Pernyataan Penguasaan Fisik tanah
1257 Pernyataan tanah tidak dalam sengketa
1258 Penyataan akan / telah melunasi pembayaran tanah
1259 Berita acara sosialisasi dengan warga sekitar yang diketahui oleh desa , kecamatan, dan Muspika setempat
1260 Persetujuan tetangga/warga sekitar
1261 KTP Tetangga/ Warga sekitar
1262 Rekomendasi desa
1263 Rekomendasi Kecamatan
1264 Gambar situasi/sket lokasi
1265 Gambar Kontruksi bangunan
1266 Gambar site plan
1267 Penyediaan tempat pemakaman umum
1268 Penyediaan alat pemadam kebakaran
1269 Berita acara rapat teknis
1270 Daftar Hadir rapat teknis
1271 Berita acara peninjauan lapangan
1272 Penyediaan air bersih (kerjasama PDAM, Sumur Gali, Mata Air, Pengambilan Air Tanah izin Provinsi Jawa Barat dll)
1273 Rekomendasi Dinas PUPR dan Pertanahan
1274 Rekomendasi Dinas PRKPLH
1275 Rekomendasi Perhubungan
1276 Rekomendasi Dinas Terkait Lainnya
1277 Izin Lokasi (INLOK)
1278 Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT)
1279 Izin Lingkungan
1280 Bukti Pembayaran Retribusi
1281 Scan Fotocopy SK Lama (untuk Perpanjangan)
1282 Fotocopy Ijazah Terakhir
1283 SK lama
1284 Photo copy surat tanda registrasi (STR)
1285 Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter
1286 Scan Fotocopy KTP
1287 materai 6000
1288 fotokopi KTP untuk perseorangan
1289 Scan Fotocopy KTP
1290 Scan Fotocopy NPWP
1291 Fotocopy Akte Pendirian dan Perubahan
1292 SK lama
1293 Fotocopy Ijazah Terakhir
1294 Surat Keterangan Domisili Usaha (SKDU) dari Kepala Desa/Lurah diketahui Camat
1295 Fotocopy Surat Penugasan SIB / SIK
1296 FOTO COPY SIP YANG LAMA BILA YANG BERSANGKUTAN SUDAH MEMPUNYAI
1297 Scan Fotocopy NPWP
1298 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1299 Surat Keterangan dari UPTD Puskesmas Kecamatan Setempat
1300 Surat Rekomndasi dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan tempat bidan akan praktek
1301 Scan Identitas Pemohon (KTP Pemohon, KTP Yang Dikuasakan)
1302 Gambar konstruksi billboard ikecualikan untuk jenis reklame kain, suara, selebaran, slide, udara, peragaan, an kendaraan / berjalan
1303 Foto copy perjanjian/persetujuan tertulis antara pemilik tanah dengan pemilik bangunan gedung, dalam hal bangunan yang didirikan tidak berada di atas tanah pemilik bangunan gedung
1304 Scan Foto Copy Ijazah yang di Legalisir
1305 Scan STRTGM
1306 Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah
1307 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4X6 cm (3 lmbr)
1308 Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang Menyatakan Masih Bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
1309 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1310 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
1311 Map Snelhelter plastik warna kuning
1312 Scan Ijazah Radiografer
1313 Scan Surat Tanda Registrasi Radiografer (STRR)
1314 Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah
1315 Surat Pernyataan Memiliki Tempat Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau Tempat Praktik
1316 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4X6 cm (3 lmbr)
1317 Scan KTP (yang tidak berdomisili di Ciamis, harus melampirkan surat keterangan tidak bekerja di daerah asal Domisili asal DinKes setempat)
1318 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1319 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
1320 Scan Foto Copy Ijazah yang di Legalisir
1321 Scan STRRO atau STRO
1322 Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang Memiliki Surat Ijin Praktik
1323 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4x6 cm Berlatar Belakang Merah (3 Lembar)
1324 Scan Surat Pernyataan Memiliki Tempat Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
1325 Scan KTP (yang tidak berdomisili di Ciamis, harus melampirkan surat keterangan tidak bekerja di daerah asal Domisili asal DinKes setempat)
1326 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1327 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
1328 Scan Foto Copy Ijazah yang di Legalisir
1329 Scan Foto copy STR Rekam Medis yang dilegalisir
1330 Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang Memiliki Surat Ijin Praktik
1331 Scan Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
1332 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4x6 cm Berlatar Belakang Merah (3 Lembar)
1333 Scan Fotocopy KTP
1334 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
1335 Scan Foto Copy Ijazah yang di Legalisir
1336 Scan STR-ATLM atau STR-ATLM Sementara Bagi Tenaga Kesehatan Warga Negara Asing
1337 Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang Memiliki Surat Ijin Praktik
1338 Scan Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
1339 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4x6 cm Berlatar Belakang Merah (3 Lembar)
1340 Scan KTP (yang tidak berdomisili di Ciamis, harus melampirkan surat keterangan tidak bekerja di daerah asal domisili dari Dinas Kesehatan setempat)
1341 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
1342 Fotocopy Ijazah Terakhir
1343 Scan STRTTK
1344 Scan Surat Pernyataan Apoteker atau Pimpinan Tempat Pemohon Melaksanakan Pekerjaan Kefarmasian
1345 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1346 Scan Surat Persetujuan dari Atasan Langsung
1347 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4X6 cm (3 lmbr)
1348 Scan KTP (yang tidak berdomisili di Ciamis, harus melampirkan surat keterangan tidak bekerja di daerah asal domisili dari Dinas Kesehatan setempat)
1349 Scan SIPTTK sebelumnya bagi yang akan praktik ke 2 dan 3
1350 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
1351 Scan KTP Yang Masih Berlaku
1352 Denah bangunan / ruangan
1353 Surat Pernyataan Bermaterai dan ditandatangi oleh Pemohon
1354 Pas Photo Berwarna 4x6 Berlatar Biru (3 Lembar)
1355 Scan Surat Rekomendasi dari Asosiasi Depot Air Minum (Bila Ada)
1356 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1357 Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
1358 Scan Sertifikat/ Piagam Kursus Hygine Depot Air Minum bagi Pemilik/ Penjamah
1359 Scan Alur Proses/ Pembuatan Air Minum
1360 Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
1361 Pengesahan Dokumen AMDAL/UKL/UPL/SPPL (untuk usaha tertentu)
1362 Fotocopy NPWP
1363 SK Ijin
1364 Rekomendasi Dinas Terkait Lainnya
1365 Scan Fotocopy KTP
1366 Rekom IUI
1367 Scan Akte Notaris Yayasan/ Badan Usaha Klinik Rawat Jalan
1368 Pernyataan dari Dokter/ Dokter Gigi sebagai Penanggung Jawab Pelaksana Pelayanan dan Lampiran SIP
1369 Pernyataan dari Dokter/ Dokter Gigi Pelaksana Pelayanan dan Lampiran SIP
1370 Scan Surat Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK) Bagi Tenaga Pelayanan Kefarmasian
1371 Laporan sebagai Pelaksana Pelayanan Laboratorium
1372 Daftar Ketenagakerjaan yang meliputi Dokter, Perawat, Tenaga Kesehatan lain dan Tenaga non Kesehatan
1373 Pas Photo Penanggung Jawab dan Pelaksana Harian Ukuran 4x6 (2 lmbr)
1374 Scan Kartu Identitas (KTP) Pemohon
1375 Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Lingkungan Tetangga dimana Klinik Berada
1376 Daftar Sarana Perlengkapan Peralatan Medik
1377 Daftar Sarana Perlengkapan Non Medik
1378 Daftar Obat-obatan yang dipergunakan
1379 Keterangan Bangunan dan Denah
1380 Denah Bangunan yang Menggambarkan Lokasi Klinik terhadap Sarana Kesehatan Terdekat
1381 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangunan (IMB)/ Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT)
1382 Scan Izin Gangguan (HO)
1383 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup dari Badan Pengendalian Lingkungan Hidup
1384 Profil Klinik yang akan didirikan Meliputi Struktur Organisasi Kepengurusan, Tenaga Kesehatan, Sarana Prasaranadan Peralatan Serta Pelayanan yang diberikan.
1385 Pernyataan Bersedia Membina Dua Posyandu dan UKS SD.
1386 Pernyataan Kesediaan Melaporkan Hasil Pelayanan kepada Kepala Puskesmas Setempat
1387 Pernyataan Kesediaan Melaporkan Pencatatan Penyakit Tertentu ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis cq Bidang Pelayanan Kesehatan seksi/ Akreditasi Registrasi Kesehatan dan Kefarmasian
1388 Rekomendasi Kepala Puskesmas Setempat
1389 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangunan (IMB)/ Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT)
1390 Daftar Ketenagakerjaan
1391 Dokter Penanggung jawab Melampirkan Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Atasan Langsung Tempat Bekerja ( bagi PNS, TNI/POLRI atau SK Pensiun)
1392 Pas Photo 4x6 sebanyak 3 Lembar (Untuk Dokter Penanggung Jawab)
1393 Pernyataan Kesediaan Melaksanakan Pelayanan (bagi Pelaksana Pembantu Harian)
1394 Daftar Sarana Alat-alat Laboratorium
1395 Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Program Pemantapan Mutu
1396 Peta Lokasi, Denah Situasi, dan Denah Bangunan
1397 Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup dari Badan Pengendalian Lingkungan Hidup
1398 Scan KTP Pemohon/ Paspor untuk KTA
1399 Surat Keterangan Kepala Desa/Kelurahan melakukan pekerjaan sebagai pengobat tradisional
1400 Denah Ruangan dan Peta Lokasi
1401 Scan Sertifikat/ Ijazah Pengobatan Tradisional
1402 Surat Pengantar/Keterangan dari Puskesmas UPTD Kecamatan
1403 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4X6 cm (3 lmbr)
1404 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1405 Biodata Pengobat Tradisonal
1406 Scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh KKI
1407 Scan Ijazah Terakhir
1408 Scan Kartu Identitas (KTP) Pemohon
1409 Scan Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik atau Surat Keterangan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai Tempat Praktiknya.
1410 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
1411 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4X6 cm (3 lmbr)
1412 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
1413 Scan Kartu Peserta BPJS
1414 Scan Izin Mendirikan Bangunan bagi Praktik Mandiri Dokter
1415 Scan SIP sebelumnya bagi Pemohon Izin Praktik yang ke-2 dan ke-3
1416 Scan Hasil Laboratorium Air Minum
1417 Scan Kartu Peserta BPJS
1418 Scan NPWP (SIPP II)
1419 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4x6 cm Berlatar Belakang Merah (3 Lembar)
1420 Surat Pernyataan Memiliki Tempat Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau Tempat Praktik
1421 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
1422 Scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh KKI
1423 Scan Ijazah Terakhir
1424 Scan Kartu Identitas (KTP) Pemohon
1425 Scan Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik atau Surat Keterangan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai Tempat Praktiknya.
1426 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
1427 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4X6 cm (3 lmbr)
1428 Scan Kartu Peserta BPJS
1429 Scan Izin Mendirikan Bangunan bagi Praktik Mandiri Dokter
1430 Scan SIP sebelumnya bagi Pemohon Izin Praktik yang ke-2 dan ke-3
1431 Scan Fotocopy Akta Notaris
1432 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / PemeriksaanLapangan
1433 Scan NPWP & PKP
1434 fotokopi KTP untuk perseorangan
1435 Fotokopi NPWP bagi Perusahaan yang berbadan hukum/perorangan
1436 Scan Fotocopy NPWP
1437 Scan NPWP (SIPP II)
1438 Scan Fotocopy KTP
1439 Fotocopy NPWP
1440 Rekaman Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
1441 Daftar Ketenagaan
1442 Scan Perjanjian Sewa Tanah
1443 Surat perjanjian pemakaian atau penguasaan gudang bagi perusahaan / pengusaha yang menyewa / memanfaatkan gedung pihak lain
1444 Fotokopi NPWP bagi Perusahaan yang berbadan hukum/perorangan
1445 Fotokopi KTP pemohon (Pemilik/Penanggung Jawab/Direktur)
1446 Surat Keterangan Domisili Usaha (SKDU) dari Kepala Desa/Lurah diketahui Camat
1447 IZIN SATUAN PROGRAM
1448 Scan Identitas Pemohon (KTP Pemohon, KTP Yang Dikuasakan)
1449 Scan Surat Kuasa
1450 Scan Company Profile (Akta Perusahaan, SIUP, TDP, NIB)
1451 Scan Proposal Kegiatan yang akan dilaksanakan
1452 Scan (IMB
1453 Gambar situasi lokasi yang dimohon;
1454 Surat Rekomendasi SKPD terkait.
1455 Berita acara telah disetujui selesainya pelaksanaan bangunan dan sesuai IMB.
1456 Denah Lokasi
1457 Fotokopi Izin Lokasi
1458 Fotokopi Izin Lokasi
1459 Fotokopi Izin Lokasi
1460 Fotokopi Izin Lokasi
1461 Fotokopi Izin Lokasi
1462 Fotokopi Izin Lokasi
1463 Fotokopi Izin Lokasi
1464 Fotokopi Izin Lokasi
1465 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
1466 Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
1467 Akte Pendirian Perusahaan Optikal yang disahkan oleh Notaris untuk Penyelenggaraan yang Bukan Perorangan
1468 Surat Kesediaan R.O untuk menjadi Penanggung Jawab Teknis maupun Pelaksana Langsung.
1469 Scan KTP milik R.O
1470 Pas Photo 4x6 3 lembar (untuk R.O)
1471 Surat Pernyataan Kesediaan Dokter Ahli Mata untuk Menjadi Pengawas Optikal
1472 Pas Photo Berwarna Ukuran 4x6 (3 lembar)
1473 Pas Photo Berwarna Ukuran 4x6 (3 lembar)
1474 Administrasi dan pembukuan usaha simpan pinjam pada KSP/USP yang dikelola koperasi secara khusus dan terpisah dari pembukuan koperasinya;
1475 Administrasi dan pembukuan usaha simpan pinjam pada KSP/USP/USPPS yang dikelola koperasi secara khusus dan terpisah dari pembukuan koperasinya;
1476 Akta Kepemilikan Tanah;
1477 Akta Kepemilikan Tanah;
1478 Akta Kepemilikan Tanah;
1479 Akta Kepemilikan Tanah;
1480 akta pendirian badan hukum yang sah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
1481 Akta Perjanjian Kerjasama Apoteker Pengelola dengan Pemilik Sarana Apotek;
1482 Akta Perjanjian Kerjasama Apoteker Pengelola dengan Pemilik Sarana Apotek;
1483 Akte cabang/Surat penunjukan cabang.
1484 Akte cabang/Surat penunjukan cabang;
1485 Akte cabang/Surat penunjukan cabang;
1486 Akte Pendirian Perusahaan (bila berbadan usaha);
1487 Asli SIUJK lama (untuk perpanjangan).
1488 Bagan struktur organisasi dan personil;
1489 Bagi KSPPS USPPS wajib memiliki Dewan Pengawasan Syari’ah yang telah bersertifikat pendidikan dan pelatihan Dewan Syari’ah dari Dewan Syari’ah Nasional Majelis Ulama Indonesia;
1490 Bagi KSPPS USPPS wajib memiliki Dewan Pengawasan Syari’ah yang telah bersertifikat pendidikan dan pelatihan Dewan Syari’ah dari Dewan Syari’ah Nasional Majelis Ulama Indonesia;
1491 Bagi KSPPS USPPS wajib memiliki Dewan Pengawasan Syari’ah yang telah bersertifikat pendidikan dan pelatihan Dewan Syari’ah dari Dewan Syari’ah Nasional Majelis Ulama Indonesia;
1492 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMEN-KUMHAM;
1493 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMEN-KUMHAM;
1494 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMEN-KUMHAM;
1495 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), Bila Berbadan Hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMEN-KUMHAM;
1496 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
1497 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
1498 Bentuk Perusahaan (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM;
1499 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1500 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1501 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1502 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1503 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1504 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1505 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1506 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1507 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1508 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1509 Berita Acara sosialisasi yang diketahui oleh RT/RW, Kepala Desa/Lurah dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat bagi usaha-usaha yang mempunyai dampak potensial bagi lingkungan;
1510 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
1511 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
1512 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah.
1513 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1514 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1515 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1516 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1517 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1518 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1519 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1520 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1521 Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah;
1522 Bukti setoran modal sendiri berupa rekening tabungan atas nama Koperasi pada Bank Syari’ah;
1523 Bukti setoran modal sendiri berupa rekening tabungan atas nama Koperasi pada Bank Umum;
1524 Bukti setoran modal yang ditetapkan Koperasi berupa rekening tabungan atas nama koperasi pada Bank Syari’ah untuk USPPS;
1525 Bukti setoran modal yang ditetapkan Koperasi pada USP berupa rekening tabungan atas nama koperasi pada Bank Umum;
1526 Bukti wajib lapor ketenagakerjaan yang masih berlaku.
1527 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan ).
1528 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan ).
1529 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan ).
1530 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1531 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1532 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1533 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1534 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan)
1535 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan).
1536 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan).
1537 Bukti/keterangan lainnya ( bila diperlukan).
1538 Daftar alat dan sarana kedokteran yang digunakan
1539 Daftar Alat Kesehatan disertai Scan Surat Izin Edar Alat Kesehatan;
1540 Daftar Bahan Obat Yang Digunakan;
1541 Daftar Jenis Pelayanan
1542 Daftar riwayat hidup penanggung jawab LPKS/KPKP yang tercantum dalam akta yang dilengkapi dengan identitas diri (KTP) dan fasfoto ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
1543 Daftar Sarana dan Alat-alat Apotek
1544 Daftar Sarana dan Alat-alat Apotek;
1545 Data inventaris sarana prasarana sekolah;
1546 Data inventaris sarana prasarana sekolah;
1547 Data inventaris sarana prasarana sekolah;
1548 Data inventaris sarana prasarana sekolah;
1549 Data Kelengkapan Puskesmas;
1550 Data mengenai sumber dana dan perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan TK/TKLB paling sedikit 1 (satu) tahun pelajaran;
1551 Data mengenai sumber dana untuk pembiayaan kegiatan di PKBM;
1552 Data mengenai sumber dana untuk pembiayaan kegiatan di PKBM;
1553 Data pegawai dengan melampirkan ijazah;
1554 Data pegawai dengan melampirkan ijazah;
1555 Data pegawai dengan melampirkan ijazah;
1556 Data pegawai dengan melampirkan ijazah;
1557 Data peserta didik mencakup nama dan alamat lengkap serta tanggal lahir;
1558 Data peserta didik mencakup nama dan alamat lengkap serta tanggal lahir;
1559 Data peserta didik mencakup nama dan alamat lengkap serta tanggal lahir;
1560 Data peserta didik mencakup nama dan alamat lengkap serta tanggal lahir;
1561 Data peserta didik/warga belajar;
1562 Data peserta didik/warga belajar;
1563 Data ruang kelas, ruang guru, ruang kepala sekolah dan sarana Prasarana;
1564 Data ruang kelas, ruang guru, ruang kepala sekolah dan sarana Prasarana;
1565 Data ruang kelas, ruang guru, ruang kepala sekolah dan sarana Prasarana;
1566 Data ruang kelas, ruang guru, ruang kepala sekolah dan sarana Prasarana;
1567 Data Sarana dan Prasarana Lembaga;
1568 Data Sarana dan Prasarana Lembaga;
1569 Data Sarana dan Prasarana Satuan Pendidikan;
1570 Denah Gambar dan Situasi Bangunan;
1571 Denah Sekolah;
1572 Denah Sekolah;
1573 Denah Sekolah;
1574 Denah Sekolah;
1575 Dokumen Lingkungan Hidup;
1576 Dokumen Lingkungan;
1577 Dokumen Pengelolan dan Pemantauan Lingkungan;
1578 Fakta Integritas bermaterai Rp.10.000,-;
1579 Fakta Integritas bermaterai Rp.10.000,-;
1580 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa);
1581 Foto copy akta notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk CV, PT dan Fa);
1582 Foto copy Akta Pendirian perusahaan (khusus PT ada pengesahan dari KEMENKUMHAM atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/Akta Pendirian pusat untuk cabang);
1583 Foto Copy Akte Pendirian perusahaan (Khusus PT ada pengesahan dari Kemenkumham atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/akta Pendirian Pusat untuk Cabang).
1584 Foto Copy Akte Pendirian perusahaan (Khusus PT ada pengesahan dari Kemenkumham atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/akta Pendirian Pusat untuk Cabang).
1585 Foto Copy Akte Pendirian perusahaan (Khusus PT ada pengesahan dari Kemenkumham atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/akta Pendirian Pusat untuk Cabang);
1586 Foto Copy Akte Pendirian perusahaan (Khusus PT ada pengesahan dari Kemenkumham atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/akta Pendirian Pusat untuk Cabang);
1587 Foto Copy Akte Pendirian perusahaan (Khusus PT ada pengesahan dari Kemenkumham atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/akta Pendirian Pusat untuk Cabang);
1588 Foto Copy Akte Pendirian perusahaan (Khusus PT ada pengesahan dari Kemenkumham atau sudah didaftarkan di Pengadilan Negeri untuk CV/akta Pendirian Pusat untuk Cabang);
1589 Foto Copy Dokumen Lingkungan (DPL, DPLH, UKL/UPL, DELH atau AMDAL);
1590 Foto copy dokumen UKL-UPL atau AMDAL (bila diperlukan);
1591 Foto copy Izin Lokasi/ IPPT
1592 Foto copy Izin Lokasi/ IPPT;
1593 Foto copy Izin Lokasi/ IPPT;
1594 Foto Copy izin Lokasi/Prinsip (bila diwajibkan);
1595 Foto Copy Izin Membuat dan Membongkar Bangunan (IMB)
1596 Foto copy kwitansi pembelian peralatan
1597 Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1598 Foto copy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
1599 Foto copy Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri Hukum dan HAM;
1600 Foto copy SBU;
1601 Foto copy Sertifikat pelatihan/kompetensi yang dimiliki (untuk praktek mandiri);
1602 Foto copy Sertifikat pelatihan/kompetensi yang dimiliki (untuk praktek mandiri);
1603 Foto copy Surat Keterangan Terdaftar sebagai anggota REI / APERSI bagi perusahaan pembangunan perumahan;
1604 Foto copy Surat Persetujuan Presiden bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMA atau Surat Persetujuan Menteri Negara Investasi /Ketua BKPM bagi pemohon yang menggunakan fasilitas PMDN atau Surat Per
1605 Foto Direktur ukuran 4x6 tiga lembar.
1606 Fotocopy Akta Notaris dan surat penetapan badan hukum dalam bentuk yayasan, perkumpulan atau badan lain sejenis;
1607 Fotocopy Akta Notaris Yayasan dan bukti registrasi dari Kemneterian Hukum dan HAM;
1608 Fotocopy Akta Notaris Yayasan dan bukti registrasi dari Kemneterian Hukum dan HAM;
1609 Fotocopy Akta Notaris Yayasan dan bukti registrasi dari Kemneterian Hukum dan HAM;
1610 Fotocopy Akta Notaris Yayasan dan bukti registrasi dari Kemneterian Hukum dan HAM;
1611 Fotocopy Akta Notaris;
1612 Fotocopy Akta Notaris;
1613 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi Lembaga yang berbadan hukum beserta pengesahannya dari KEMENKUMHAM;
1614 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi Lembaga yang berbadan hukum beserta pengesahannya dari KEMENKUMHAM;
1615 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi Lembaga yang berbadan hukum beserta pengesahannya dari KEMENKUMHAM;
1616 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi yang berstatus Badan Hukum beserta pengesahannya;
1617 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi yang berstatus Badan Hukum beserta pengesahannya;
1618 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi yang berstatus Badan Hukum beserta pengesahannya;
1619 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan bagi yang berstatus Badan Hukum beserta pengesahannya;
1620 Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (untuk perusahaan bukan perorangan);
1621 Fotocopy Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum);
1622 Fotocopy Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum);
1623 Fotocopy Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum);
1624 Fotocopy Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum);
1625 Fotocopy Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum);
1626 Fotocopy Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum);
1627 Fotocopy Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum);
1628 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1629 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1630 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1631 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1632 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1633 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1634 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1635 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1636 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1637 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1638 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1639 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1640 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1641 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1642 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1643 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1644 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1645 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1646 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1647 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1648 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1649 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1650 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1651 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1652 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1653 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1654 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1655 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1656 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1657 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1658 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1659 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1660 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1661 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1662 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1663 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1664 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1665 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1666 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1667 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1668 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1669 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1670 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1671 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1672 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1673 Fotocopy dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) melalui Online Single Submission (OSS);
1674 Fotocopy e-KTP;
1675 Fotocopy IPPT/ Izin Lokasi;
1676 Fotocopy IUI/TDI (jika ada);
1677 Fotocopy Izin Lokasi/ IPPT;
1678 Fotocopy Izin Lokasi/ IPPT;
1679 Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal;
1680 Fotocopy Kartu Mahasiswa;
1681 Fotocopy KTP pemohon;
1682 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
1683 Fotocopy pelunasan PBB tahun terakhir lahan yang dimohon;
1684 Fotocopy Perjanjian Pemakaian/ Penguasaan Gudang bagi Penyewa Gudang;
1685 Fotocopy Proposal Penelitioan.Proposal Pendahuluan.
1686 Fotocopy surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
1687 Fotocopy UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
1688 Fotocopy UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan);
1689 Fotocopy UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan);
1690 Fotocopy UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan);
1691 Fotokopi akta dan keputusan pengesahan pendirian dan atau perubahan sebagai badan hukum yang disahkan oleh instansi yang berwenang;
1692 Fotokopi akta pendirian dan/atau akta perubahan badan hukum dalam bentuk Perseroan Terbatas yang memuat kegiatan Jasa Penempatan Tenaga Kerja dan telah mendapat pengesahan dari instansi yang berwenang
1693 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1694 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1695 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1696 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1697 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1698 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1699 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1700 Fotokopi Data Direksi dan Dewan Komisaris (jika perusahaan berbadan hukum).
1701 Fotokopi dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1702 Fotokopi dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Online Single Submission (OSS);
1703 Fotokopi Ijasah seluruh tenaga
1704 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1705 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1706 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1707 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1708 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1709 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1710 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1711 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1712 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1713 Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
1714 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1715 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1716 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1717 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1718 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1719 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1720 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1721 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1722 Fotokopi NPWP Perusahaan.
1723 Fotokopi NPWP Perusahaan;
1724 Fotokopi NPWP Perusahaan;
1725 Fotokopi NPWP Perusahaan;
1726 Fotokopi sertifikat hak kepemilikan tanah berikut bangunan kantor atau perjanjian kontrak/sewa paling sedikit 5 (lima) tahun yang dikuatkan dengan akta notaris;
1727 Fotokopi SKTK/NKTT, Ijazah dan KTP (untuk tenaga teknis);
1728 Fotokopi Surat Izin Praktek dan Surat Izin Kerja dari semua tenaga kerja;
1729 Fotokopi tanda bukti kepemilikan atau sewa atas sarana dan prasarana kantor dan tempat pelatihan sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun;
1730 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
1731 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
1732 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
1733 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
1734 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan).
1735 Fotokopi UKL (Upaya Kelola Lingkungan) atau UPL (Upaya Pemantauan Lingkungan atau SPPL (Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan);
1736 Fotokopi UKL, UPL atau SPPL ;
1737 Fotokopi UKL, UPL atau SPPL ;
1738 Fotokopi UKL, UPL atau SPPL ;
1739 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
1740 Gambar denah bangunan beserta ukurannya.
1741 Gambar denah bangunan beserta ukurannya;
1742 Gambar denah bangunan beserta ukurannya;
1743 Gambar denah bangunan perusahaan;
1744 Gambar denah bangunan perusahaan;
1745 Gambar denah bangunan perusahaan;
1746 Gambar denah bangunan perusahaan;
1747 Gambar denah bangunan perusahaan;
1748 Gambar denah gudang beserta ukurannya;
1749 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
1750 Hasil pemeriksaan lapangan bila diperlukan;
1751 Hasil Studi Kelayakan;
1752 Izin Usaha Budidaya Tanaman Perkebunan :
1753 Izin Usaha Industri Pengolahan Hasil Perkebunan :
1754 Izin Usaha Keterpaduan antara Proses Produksi Tanaman Pangan dan Penanganan Pascapanen:
1755 Izin Usaha Penanganan Pascapanen Tanaman Pangan :
1756 Izin Usaha Perbenihan Tanaman :
1757 Izin Usaha Perkebunan yang Terintegrasi antara Budidaya dengan Industri Pengolahan Hasil Perkebunan :
1758 Izin Usaha Produksi Benih Tanaman Perkebunan:
1759 Izin Usaha Proses Produksi Tanaman Pangan :
1760 Izin Usaha Tanaman Pangan :
1761 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
1762 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
1763 Jenis merk dan kapasitas alat perlengkapan serta bahan bakar yang digunakan;
1764 Kartu Idenitas (E-KTP) Pemohon/ Penanggungjawab yang Masih Berlaku;
1765 Kartu Identitas (E-KTP) Pemohon / Penanggung jawab yang masih Berlaku;
1766 Kepala Cabang Pembantu wajib memiliki sertifikat kompetensi;
1767 Kepala Cabang wajib memiliki sertifikat kompetensi;
1768 Kepala Kas wajib memiliki sertifikat kompetensi;
1769 Keterangan dari pemohon berupa pendirian, perluasan atau perpindahan hak;
1770 Keterangan dari pemohon berupa pendirian, perluasan, perpindahan hak atau daftar ulang (Herregistrasi);
1771 Keterangan Domisili Perusahaan dari Desa/Lurah dan Camat;
1772 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
1773 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
1774 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
1775 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
1776 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
1777 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
1778 Keterangan Domisili Perusahaan dari Lurah dan Camat;
1779 Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) dan kelengkapannya;
1780 Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) dan kelengkapannya;
1781 Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) dan kelengkapannya;
1782 Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) dan kelengkapannya;
1783 Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP);
1784 Legalitas lokasi : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah/perjanjian sewa menyewa/perjanjian pinjam pakai;
1785 Legalitas lokasi proyek : foto copy IMB/sartifikat hak atas tanah / perjanjian sewa menyewa/ perjanjian pinjam pakai;
1786 Masing-masing Tenaga Kesehatan melengkapi: SIP Yang Masih Berlaku Di Fasilitas Kesehatan Tersebut, Surat Pernyataan Kesediaan sebagai Tenaga Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tersebut;
1787 Melampirkan Profil Company (Badan Hukum atau Perseorangan), bila berbadan hukum harus melampirkan Akta Pendirian Perusahaan dan pengesahan Badan Hukum dari KEMENKUMHAM
1788 Memiliki daftar nama dan riwayat hidup calon pimpinan dan daftar nama calon karyawan kantor cabang;
1789 Memiliki daftar nama dan riwayat hidup calon pimpinan dan daftar nama calon karyawan kantor cabang;
1790 Memiliki daftar nama dan riwayat hidup calon pimpinan dan daftar nama calon karyawan kantor kas;
1791 Memiliki Dewan Pengawas Syari’ah (DPS) dengan rekomendasi Dewan Syari’ah Nasional Majelis Ulama Indonesia (MUI), MUI Provinsi, Kabupaten/Kota, memiliki sertifikat pendidikan dan pelatihan DPS dari Dew
1792 Memiliki Dewan Pengawas Syari’ah (DPS) dengan rekomendasi Dewan Syari’ah Nasional Majelis Ulama Indonesia (MUI), MUI Provinsi, Kabupaten/Kota;
1793 Memiliki Izin operasional kantor cabang dan telah melaksanakan kegiatan simpan pinjam paling sedikit 6 (enam) bulan;
1794 Memiliki Izin operasional kantor kas dan telah melaksanakan kegiatan simpan pinjam paling sedikit 6 (enam) bulan;
1795 Memiliki Izin usaha dan telah melaksanakan kegiatan simpan pinjam paling sedikit 2 (dua) tahun;
1796 Memiliki kantor dan sarana kerja;
1797 Memiliki kantor dan sarana kerja;
1798 Memiliki laporan keuangan koperasi yang bersangkutan dalam 1 (satu) tahun terakhir;
1799 Memiliki laporan keuangan koperasi yang bersangkutan dalam 1 (satu) tahun terakhir;
1800 Memiliki laporan keuangan koperasi yang bersangkutan dalam 2 (dua) tahun terakhir;
1801 Memiliki modal kerja minimal sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima belas juita rupiah);
1802 Memiliki modal kerja minimal sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima belas juita rupiah);
1803 Memiliki modal kerja minimal sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima belas juita rupiah);
1804 Memiliki rencana kerja kantor cabang paling sedikit 1 (satu) tahun;
1805 Memiliki rencana kerja kantor cabang paling sedikit 1 (satu) tahun;
1806 Memiliki rencana kerja kantor cabang paling sedikit 1 (satu) tahun;
1807 Memiliki surat domisili perusahaan;
1808 Mempunyai Akta Notaris/Akta Pendirian/ Anggaran Dasar disertai Anggaran Rumah Tangga yang memuat antara lain :
1809 Mempunyai anggota paling sedikit 20 (dua puluh) orang di daerah yang akan dibuka jaringan pelayanannya;
1810 Mempunyai anggota paling sedikit 20 (dua puluh) orang di daerah yang akan dibuka jaringan pelayanannya;
1811 Mempunyai anggota paling sedikit 20 (dua puluh) orang di daerah yang akan dibuka jaringan pelayanannya;
1812 Mempunyai kepanitiaan yang meliputi :
1813 Mempunyai predikat kesehatan paling rendah cukup sehat pada satu tahun terakhir;
1814 Mempunyai predikat kesehatan paling rendah cukup sehat pada satu tahun terakhir;;
1815 Mempunyai predikat kesehatan paling rendah cukup sehat pada satu tahun terakhir;;
1816 Mempunyai Tenaga Pengobat Tradisional Yang Memiliki STPT / SIPT Lebih Dari 2 Orang;
1817 Mengisi Surat Pendaftaran Objek Retribusi Daerah (SPORD);
1818 Mengisi Surat Pengantar dari Kampus yang ditujukan ke Kepala Dinas PMPTSP Kab. Ciamis;
1819 Nama dan riwayat hidup pengurus, pengawas dan calon pengelola;
1820 Nama dan riwayat hidup pengurus, pengawas dan calon pengelola;
1821 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1822 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1823 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1824 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1825 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1826 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1827 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1828 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1829 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1830 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1831 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1832 Nomor Induk Berusaha (NIB);
1833 Nomor Induk Berusaha;
1834 Papan Nama Perusahaan (dilampirkan berupa foto);
1835 Papan Nama Perusahaan (dilampirkan berupa foto);
1836 Pas Photo Apoteker 4x6 (2 lembar), 3x4 (1 lembar);
1837 Pas Photo Apoteker 4x6 (2 lembar), 3x4 (1 lembar)
1838 Pas Photo Berwarna 4x6 (3 lembar)
1839 Pas Photo Berwarna 4x6 dengan Latar Biru sebanyak 4 (empat) Lembar;
1840 Pas Photo Berwarna 4x6 dengan Latar Biru sebanyak 4 (empat) Lembar;
1841 Pas Photo Berwarna 4x6 dengan Latar Biru sebanyak 4 (empat) Lembar;
1842 Pas Photo Berwarna Terbaru
1843 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4x6;
1844 Pas Photo Terbaru Berwarna 4x6 (3 Lembar);
1845 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
1846 Pernyataan kesanggupan dan memberikan ganti rugi yang layak dan/atau menyediakan tempat penampungan bagi pemilik tanah;
1847 Pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan (garasi) ;
1848 Pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan (garasi) ;
1849 Pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan (garasi);
1850 Pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan (garasi);
1851 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan bermaterai Rp.10.000,-.
1852 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1853 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1854 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1855 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1856 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1857 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1858 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1859 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1860 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1861 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1862 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1863 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1864 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1865 Pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi/ mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
1866 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW)
1867 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
1868 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
1869 Pernyataan tidak keberatan dari tetangga yang bersebelahan dengan lokasi perusahaan (diketahui RT dan RW);
1870 Persetujuan/pengesahan AMDAL atau UKL-UPL dan SPPL;
1871 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
1872 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
1873 Photo copy Surat Izin Mendirikan Bangunan yang sesuai dengan peruntukannya, berikut gambar denah dan situasi;
1874 Profil LPKS/LPKP yang tercantum dalam akta yang sekurang-kurangnya memuat :
1875 Profil Puskesmas;
1876 Profil UTD meliputi Visi dan Misi, Struktur Organisasi,Lingkup Kegiatan, Rencana Strategi.
1877 Proposal teknis yang dilengkapi dengan:
1878 Rekomendasi Dari Asosiasi Sejenis Dibidang Penyehat Tradisional;
1879 Rencana induk pengembangan sekolah;
1880 Rencana induk pengembangan sekolah;
1881 Rencana induk pengembangan sekolah;
1882 Rencana induk pengembangan sekolah;
1883 Rencana kegiatan pembelajaran (Program Kerja PKBM);
1884 Rencana kegiatan pembelajaran (Program Kerja PKBM);
1885 Rencana kerja LPTKS paling singkat 1 (satu) tahun ke depan;
1886 Rencana Kerja selama 3 (tiga) tahun mengenai rencana permodalan, rencana kegiatan usaha serta rencana bidang organisasi dan sumber daya manusia;
1887 Rencana Kerja selama 3 (tiga) tahun mengenai rencana permodalan, rencana kegiatan usaha serta rencana bidang organisasi dan sumber daya manusia;
1888 Rencana pencapaian standar penyelenggaraan TK/TKLB paling lama 3 (tiga) tahun;
1889 Rencana pentahapan pelaksanaan pengembang-an selama 5 (lima) tahun;
1890 Salinan Dokumen Lingkungan (DPL, DPLH, UKL/UPL, DELH atau AMDAL);
1891 Salinan Rekomendasi UKL/UPL;
1892 Salinan/Foto kopi Surat Izin Kerja/SIP penanggung jawab
1893 Salinan/Foto kopi Surat Izin Kerja/SIP penanggung jawab
1894 Sasaran usia peserta didik
1895 Scan KTP.
1896 Scan Akta Pendirian Badan Hukum Dan SKT Kemenkumham Beserta Perubahannya (Apabila ada perubahan) bagi pemohon Badan Hukum
1897 Scan Akta Pendirian Badan Hukum/ Badan Usaha;
1898 Scan Akta Pendirian/ Perubahan (Jika Berbadan Hukum)
1899 Scan Bukti kepemilikan /penguasaan hak atas tanah atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yang menyewa bangunan untuk penyeleng-garaan kegiatan.
1900 Scan Bukti Kepemilikan Tanah/ Bukti Sewa
1901 Scan Daftar Alat Kesehatan/ atau PKRT yang akan diproduksi beserta contoh produknya;
1902 Scan Denah Bangunan dan Foto ruang produksi;
1903 Scan Design Label Produk;
1904 Scan E-KTP Pemohon Yang Masih Berlaku.
1905 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1906 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1907 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1908 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1909 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1910 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1911 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1912 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1913 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1914 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1915 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1916 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1917 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1918 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1919 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1920 Scan e-KTP Pemohon yang Masih Berlaku;
1921 Scan E-KTP Penanggung Jawab/ Pemilik;
1922 Scan Foto Copy STR yang Masih Berlaku dan dilegalisir;
1923 Scan Ijasah Terakhir Asisten Apoteker dan STRTTK;
1924 Scan Ijasah Terakhir Asisten Apoteker dan STRTTK;
1925 Scan Ijasah Terakhir;
1926 Scan Ijasah Terakhir;
1927 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangunan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT).
1928 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT).
1929 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT).
1930 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT).
1931 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT);
1932 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT);
1933 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT);
1934 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT);
1935 Scan Izin Lokasi/ Izin Mendirikan Bangungan (IMB), Izin Peruntukan Pembangunan Tanah (IPPT);
1936 Scan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
1937 Scan Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
1938 Scan Izin Mendirikan Bangunan bagi;
1939 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1940 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1941 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1942 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1943 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1944 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1945 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1946 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1947 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1948 Scan Kartu Idenitas (e-KTP) Pemohon yang Masih Berlaku;
1949 Scan Keterangan Sehat dari Puskesmas (Jumlah Penjamah);
1950 Scan Keterangan Sehat dari Puskesmas (Jumlah Penjamah);
1951 Scan Keterangan Sehat dari Puskesmas (Jumlah Penjamah);
1952 Scan Label Pangan.
1953 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
1954 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
1955 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1956 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1957 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1958 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1959 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1960 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1961 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1962 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1963 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
1964 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak;
1965 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak;
1966 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak;
1967 Scan Nomor Pokok Wajib Pajak;
1968 Scan NPWP Pemilik.
1969 Scan Photo Copy Ijazah yang diLegalisir;
1970 Scan Photo Copy Ijazah yang diLegalisir;
1971 Scan Photo Copy Ijazah yang diLegalisir;
1972 Scan Photo Copy Ijazah yang diLegalisir;
1973 Scan Sertifikat Kompetensi;
1974 Scan Sertifikat Tanah/ Bukti Kepemilikan Lainnya yang Sah atau Bukti Kontrak Perjanjian Sewa;
1975 Scan Sertifikat/ Piagam Kursus Pelatihan Keamanan Pangan;
1976 Scan SIP Dokter dan untuk Klinik Utama melampirkan SIP Dokter Gigi
1977 Scan Surat Izin Pemanfaatan Tanah (IPT);
1978 Scan Surat Izin Peralatan dari BAPETEN (Setiap Peralatan yang menggunakan radiasi pengion harus memilikI izin pemanfaataan alat dari BAPETEN);
1979 Scan Surat Izin Praktek (SIP) Sebelumnya Bagi Pemohon Izin Praktik Ke-2 dan Ke-3.
1980 Scan Surat Izin Praktik (Dokter Radiologi, Dokter Pelaksana Harian, Radiografer)
1981 Scan Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
1982 Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter/ Puskesmas.
1983 Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
1984 Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
1985 Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
1986 Scan Surat Keterangan Sehat dari Puskesmas (Jumlah Pekerja);
1987 Scan Surat Penunjukan Dokter Penanggung Jawab UTD dilengkapi dengan E-KTP dan Sertifikat Pelatihan diBidang Transfusi Darah
1988 Scan Surat Penunjukkan Tenaga Sanitarian Penanggung Jawab Jasa Boga.
1989 Scan Surat Pernyataan ditandatangani diatas Materai;
1990 Scan Surat Pernyataan ditandatangani diatas Materai;
1991 Scan Surat Pernyataan ditandatangani diatas Materai;
1992 Scan Surat Pernyataan ditandatangani diatas Materai;
1993 Scan Surat pernyataan memiliki tempat praktik mandiri bermaterai cukup (untuk praktek mandiri);
1994 Scan Surat pernyataan memiliki tempat praktikk mandiri bermaterai cukup (untuk praktek mandiri);
1995 Scan Surat Pernyataan Pemilik Sarana Apotek tidak Terlibat Pelanggaran Peraturan Perundang-undangan dibidang Obat;
1996 Scan Surat Pernyataan Pemilik Sarana Apotek tidak Terlibat Pelanggaran Peraturan Perundang-undangan dibidang Obat;
1997 Scan Surat Rekomendasi dario Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis.
1998 Scan Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis;
1999 Scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir;
2000 Scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir;
2001 Scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir;
2002 Scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir;
2003 Scan Surat Tanda Registrasi Tenaga Kesehatan Tradisional (STRTKT) yang Masih Berlaku;
2004 Scan Surat Tanda Registrasi yang diterbitkan dan dilegalisasi Asli oleh KKI;
2005 Scan Surat Tanda Registrasi yang diterbitkan dan dilegalisasi Asli oleh KKI;
2006 Scan Tanda Bukti Keanggotaan BPJS Kesehatan
2007 Scan Tanda Bukti Keanggotaan BPJS Kesehatan
2008 Sekurang-kurangnya telah berstatus terdaftar pada instansi sosial setempat;
2009 Sertifikat Tanah atau Bukti Lain yang Menunjukan Kepemilikan Tanah;
2010 Sertifikat Tanah/ Bukti Kepemilikan Tanah atas Nama Badan Hukum Pemilik Rumah Sakit;
2011 SIP perawat
2012 SIPA dan atau SIKTTK (minimal D3 Farmasi).
2013 SK Penetapan Kepala Sekolah oleh Yayasan;
2014 SK Penetapan Kepala Sekolah oleh Yayasan;
2015 SK Penetapan Kepala Sekolah oleh Yayasan;
2016 SK Penetapan Kepala Sekolah oleh Yayasan;
2017 SK Penetapan Komite Sekolah oleh Kepala Sekolah berdasarkan hasil musyawarah dengan masyarakat dengan melampirkan daftar hadir;
2018 SK Penetapan Komite Sekolah oleh Kepala Sekolah berdasarkan hasil musyawarah dengan masyarakat dengan melampirkan daftar hadir;
2019 SK Penetapan Komite Sekolah oleh Kepala Sekolah berdasarkan hasil musyawarah dengan masyarakat dengan melampirkan daftar hadir;
2020 SK Penetapan Komite Sekolah oleh Kepala Sekolah berdasarkan hasil musyawarah dengan masyarakat dengan melampirkan daftar hadir;
2021 Soft File Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) Usaha Dan UKL/UPL Atau SOPL 
2022 SOPL dari lingkungan Hidup;
2023 SOPL dari lingkungan Hidup;
2024 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
2025 Sosialisasi dan konsultasi pada masyarakat sekitar yang dibuktikan dengan foto dokumentasi, daftar hadir dan berita acara sosialisasi serta pernyataan tidak keberatan atau Persetujuan tetangga yang b
2026 Status Kepemilikan Tanah / Bangunan;
2027 Struktur Organisasi
2028 Struktur Organisasi;
2029 Study Kelayakan untuk Puskesmas yang Baru didirikan;
2030 Sumber dana penyelenggaraan pendidikan dan fotocopy rekening bank;
2031 Sumber dana penyelenggaraan pendidikan dan fotocopy rekening bank;
2032 Sumber dana penyelenggaraan pendidikan dan fotocopy rekening bank;
2033 Sumber dana penyelenggaraan pendidikan dan fotocopy rekening bank;
2034 Surat Keputusan dari Bupati terkait Kategori Puskesmas;
2035 Surat kesanggupan melaksanakan kurikulum yang berlaku yang dibuat oleh sekolah;
2036 Surat kesanggupan melaksanakan kurikulum yang berlaku yang dibuat oleh sekolah;
2037 Surat kesanggupan melaksanakan kurikulum yang berlaku yang dibuat oleh sekolah;
2038 Surat kesanggupan melaksanakan kurikulum yang berlaku yang dibuat oleh sekolah;
2039 Surat Keterangan Atasan Langsung bagi PNS/TNI/POLRI;
2040 Surat Keterangan bukan PNS dan surat domisili usaha;
2041 Surat keterangan dari BMPS (Badan Musyawarah Perguruan Swasta);
2042 Surat keterangan dari BMPS (Badan Musyawarah Perguruan Swasta);
2043 Surat keterangan dari BMPS (Badan Musyawarah Perguruan Swasta);
2044 Surat keterangan dari BMPS (Badan Musyawarah Perguruan Swasta);
2045 Surat keterangan domisili LPKS/LPKP dari Desa/Kelurahan, diketahui Kecamatan;
2046 Surat keterangan domisili perusahaan dari Desa/Kelurahan, diketahui Kecamatan;
2047 Surat keterangan domisili perusahan dari Lurah dan Camat;
2048 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
2049 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat.
2050 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat;
2051 Surat keterangan domisili tempat usaha dari desa/kelurahan setempat;
2052 Surat keterangan domisili usaha dari Desa/kelurahan, diketahui kecamatan.
2053 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
2054 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
2055 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
2056 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
2057 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
2058 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
2059 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan.
2060 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan;
2061 Surat keterangan domisili usaha dari kelurahan, diketahui kecamatan;
2062 Surat keterangan keanggotaan sebagai anggota Organda;
2063 Surat keterangan keanggotaan sebagai anggota Organda;
2064 Surat Keterangan Kepala Desa/ Lurah Setempat dimana Melakukan Pekerjaan Tukang Gigi;
2065 Surat keterangan kepemilikan / dokumen hak milik, sewa atau pinjam pakai atas tanah dan bangunan yang digunakan;
2066 Surat Keterangan Kepemilikan atau Kuasa Penggunaan tempat pembelajaran sekurang-kurangnya selama 3 (tiga) tahun;
2067 Surat Keterangan Kepemilikan atau Kuasa Penggunaan tempat pembelajaran sekurang-kurangnya selama 3 (tiga) tahun;
2068 Surat Keterangan Lokasi Tempat Praktik dari Kelurahan atau Desa;
2069 Surat Keterangan Persetujuan Lokasi (IPPT).
2070 Surat Keterangan Sehat dari dokter/ Puskesmas Setempat;
2071 Surat Keterangan Sehat Dari Dokter;
2072 Surat Keterangan Sehat Dari Dokter;
2073 Surat Keterangan Sehat Dari Dokter;
2074 Surat Keterangan Sehat Dari Dokter;
2075 Surat keterangan tidak menggunakan gedung atau fasilitas negara yang dibuat oleh Kepala Sekolah;
2076 Surat keterangan tidak menggunakan gedung atau fasilitas negara yang dibuat oleh Kepala Sekolah;
2077 Surat keterangan tidak menggunakan gedung atau fasilitas negara yang dibuat oleh Kepala Sekolah;
2078 Surat keterangan tidak menggunakan gedung atau fasilitas negara yang dibuat oleh Kepala Sekolah;
2079 Surat Keterangan Usaha (SKU) dari Desa;
2080 Surat Kuasa bermaterai dan fotocopy KTP penerima kuasa (jika diwakilkan).
2081 Surat Pengantar dari Puskesmas setempat;
2082 Surat penunjukan penanggungjawab toko alkes dari pemilik toko alkes;
2083 Surat Penunjukan Sebagai Penanggung Jawab Disertai : Copy KTP Dan STPT (Surat Terdaftar Penyehat Tradisional);
2084 Surat Pernyataan atau Metode Atau Teknik yang diberikan;
2085 Surat Pernyataan Bersedia Sebagai Penanggung Jawab (Bermaterai Rp. 10.000,-)
2086 Surat Pernyataan Bersedia Sebagai Pengobat Disertai Scan STPT/ SIPT;
2087 Surat pernyataan dari penanggung jawab perusahaan bahwa tidak merangkap jabatan sebagai penanggung jawab pada LPTKS lain;
2088 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2089 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2090 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2091 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2092 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2093 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2094 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2095 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-
2096 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,-.
2097 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000,.
2098 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan bermaterai Rp.10.000.
2099 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
2100 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
2101 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
2102 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
2103 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
2104 Surat Pernyataan jaminan atas keabsahan dokumen yang diajukan.
2105 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
2106 Surat pernyataan kesediaan melepaskan / mengalihkan hak atas tanah dari para pemilik tanah yang sah;
2107 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
2108 Surat pernyataan mengenai luas tanah yang sudah dikuasai / dimiliki oleh perusahaan dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu grup dengannya;
2109 Surat pernyataan mengikuti aturan dan ketentuan dari pemerintah;
2110 Surat pernyataan mengikuti aturan dan ketentuan dari pemerintah;
2111 Surat pernyataan mengikuti aturan dan ketentuan dari pemerintah;
2112 Surat pernyataan mengikuti aturan dan ketentuan dari pemerintah;
2113 Surat Pernyataan Pemilik Toko alkes tidak terlibat pelanggaran usaha di bidang alkes (bermaterai 10.000).
2114 Surat Pernyataan Pemilik Toko alkes tidak terlibat pelanggaran usaha di bidang alkes (bermaterai 10.000);
2115 Surat pernyataan pemohon tentang kesanggupan memenuhi / mentaati ketentuan pelestarian lingkungan;
2116 Surat Pernyataan penangggungjawab tidak bekerja tetap pada Perusahaan Farmasi/Toko Alkes/Toko Obat/Apotek lain;
2117 Surat Pernyataan Sanggup Mentaati Peraturan Yang Berlaku (Bermaterai Rp. 10.000,-)
2118 Surat pernyataan telah melaksanakan sekurang-kurangnya 3 (tiga) jenis kegiatan yang dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masyarakat setempat berdasarkan prinsip dan jatidiri PKBM;
2119 Surat pernyataan telah melaksanakan sekurang-kurangnya 3 (tiga) jenis kegiatan yang dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masyarakat setempat berdasarkan prinsip dan jatidiri PKBM;
2120 Surat persetujuan dari pemilik tanah/bangunan, jika bukan milik sendiri;
2121 Surat persetujuan dari satuan pendidikan sekitar baik negeri maupun swasta;
2122 Surat persetujuan dari satuan pendidikan sekitar baik negeri maupun swasta;
2123 Surat persetujuan dari satuan pendidikan sekitar baik negeri maupun swasta;
2124 Surat persetujuan dari satuan pendidikan sekitar baik negeri maupun swasta;
2125 Surat persetujuan dari satuan pendidikan sekitar baik negeri maupun swasta;
2126 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2127 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2128 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2129 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2130 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2131 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2132 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2133 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2134 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2135 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2136 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2137 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2138 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2139 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2140 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2141 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2142 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2143 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2144 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa / Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2145 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2146 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2147 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2148 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2149 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2150 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2151 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2152 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2153 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2154 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2155 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat
2156 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2157 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2158 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2159 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2160 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2161 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2162 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2163 Surat Persetujuan tetangga yang ditandatangani oleh tetangga, Kepala Desa /Kelurahan dan Forum Komunikasi Kecamatan setempat;
2164 Surat Rekomendasi Asosiasi PTGI (Persatuan Teknik Gigi Indonesia)
2165 Surat Rekomendasi dari Asosiasi Sejenis atau Surat Keterangan dari tempat kegiatan magang;
2166 Surat Rekomendasi dari Camat setempat;
2167 Surat Rekomendasi dari Camat setempat;
2168 Surat Rekomendasi dari Camat setempat;
2169 Surat Rekomendasi dari Camat setempat;
2170 Surat Rekomendasi dari Camat setempat;
2171 Surat Rekomendasi Dari Kejaksaan Setempat Untuk Penyehat Tradisional Yang Supranatural Dan Kantor Departemen Agama Setempat Untuk Pengobatan Dengan Cara Pendekatan Agama;
2172 Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas Setempat;
2173 Surat Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan.
2174 Susunan pengurus beserta rincian tugas pengurus;
2175 Susunan pengurus beserta rincian tugas pengurus;
2176 Susunan pengurus beserta rincian tugas pengurus;
2177 Susunan pengurus beserta rincian tugas pengurus;
2178 Susunan pengurus beserta rincian tugas pengurus;
2179 Telah melaksanakan kegiatan bidang usaha kesejahteraan sosial minimal 1 (satu) tahun;
2180 Untuk cabang foto copy TDUP pusat di legalisir.
2181 Untuk cabang foto copy TDUP pusat di legalisir;
2182 Untuk cabang foto copy TDUP pusat di legalisir;
2183 Uraian rencana proyek / proposal;
2184 Visi dan Misi Satuan Pendidikan;
2185 Fotokopi KTP pemohon (Pemilik/Penanggung Jawab/Direktur)
2186 KTP Tetangga/ Warga sekitar
2187 Scan Persetujuan tetangga/ warga sekitar
2188 Scan Surat Rekomendasi DPUPRP
2189 Rekomendasi Dinas PRKPLH
2190 Company Profile (Akta Perusahaan, SIUP, TDP, NIB)
2191 Rekomendasi Dinas Terkait Lainnya
2192 Scan Surat Reomendasi Dishub
2193 Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT)
2194 fotokopi surat tanah/bukti kepemilikan tanah yang dilegalisir oleh pejabat berwenang atau oleh kantor pertanahan
2195 Keterangan tanah (sertifikat/akta hibah/akta jual beli/letter C, SPPT, Peta Blok, Keterangan Riwayat Tanah, Pernyataan Kesediaan untuk mengalihkan/melepaskan hak atas tanah dari pemilik tanah)
2196 Fotocopy sertifikat / Akta Jual Beli / Hibah / Keterangan Kepemilikan Tanah
2197 Perjanjian Sewa menyewa, Kerjasama atau perjanjian dalam bentuk lain jika pemohon bukan pemilik tanah/bangunan
2198 Pernyataan tanah tidak dalam sengketa
2199 Scan Surat Nikah Pemilik Tanah
2200 Dokumentasi sosialisasi
2201 Scan Berita Acara Sosialisasi dengan warga sekitar yang diketahui oleh Desa, Kecamatan dan Muspika setempat
2202 Scan Rekomendasi Desa
2203 Scan Rekomendasi Kecamatan
2204 Pernyataan Penguasaan Fisik tanah
2205 Scan Kartu Identitas (KTP) Pemohon
2206 Pas poto berwarna 4 x 6 = 2 lembar
2207 scan surat pernyataan mengenai metode atau teknik pelayanan yang diberikan
2208 Scan surat keterangan lokasi tempat praktik dari lurah atau desa;
2209 Surat Pengantar/Keterangan dari Puskesmas UPTD Kecamatan
2210 Scan surat rekomendasi dari asosiasi sejenis atau surat keterangan dari tempat kegiatan magang
2211 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
2212 Desain label perusahaan sementara
2213 Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
2214 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
2215 alur proses pengolahan / produksi
2216 foto copy Sertifikat Penyuluhan Keamanan pangan
2217 Denah Lokasi
2218 Fotocopy KTP Direktur dan Perusahaan
2219 fotokopi KTP untuk perseorangan
2220 Foto copy NPWP bagi perorangan atau badan usaha untuk kegiatan usaha
2221 Untuk Perpanjangan/Perubahan TDG wajib melampirkan SK Lama
2222 Fotokopi IMBG yang masih berlaku.
2223 Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
2224 Scan Foto Copy Ijazah yang di Legalisir
2225 Scan Surat Tanda Registrasi
2226 Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang Memiliki Surat Ijin Praktik
2227 Surat Pernyataan Memiliki Tempat Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau Tempat Praktik
2228 Scan KTP (yang tidak berdomisili di Ciamis, harus melampirkan surat keterangan tidak bekerja di daerah asal domisili dari Dinas Kesehatan setempat)
2229 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
2230 Foto copy NPWP Perusahaan
2231 Scan Fotocopy KTP
2232 Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan beserta perubahannya dan Fotokopi pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM (Khusus untuk perusahaan pemohon berbadan hukum)
2233 Scan Rekomendasi Dinas PRKPLH
2234 Scan Kartu Identitas (KTP) Pemohon
2235 Scan Nomor Peserta Wajib Pajak (NPWP)
2236 Scan Surat Pernyataan Tidak Keberatan sebagai Direktur Penanggung Jawab Rumah Sakit diatas materai Rp.10000
2237 Surat Pernyataan Kesanggupan Menaati Ketentuan dan Peraturan yang Berlaku diatas materai Rp. 10000
2238 Scan Profil Rumah Sakit meliputi Visi dan Misi, Lingkup Kegiatan, Rencana Strategi dan Struktur Organisasi
2239 Scan Isian Self Assesment Sesuai Klasifikasi Rumah Sakit yang Meliputi Pelayanan, Sumber Daya Manusia, Peralatan, Bangunan
2240 Gambar Design (Blue Print) dan Photo Bangunan Serta Sarana dan Prasarana yang Mendukung
2241 Sertifikat Tanah, IPPT, IMB dan Izin Gangguan (HO)
2242 Scan Izin Lingkungan
2243 Scan Izin Sementara Penyimpangan Limbah B3
2244 Scan Izin Pembuangan Limbah Cair
2245 Scan Surat Perjanjian Kerjasama Pembuangan Limbah Medis
2246 Surat Keputusan Penetapan Kelas dari Kementrian Kesehatan
2247 Scan Hasil Pemeriksaan Air Minum Selama 6 Bulan Terakhir
2248 Scan Daftar Sumber Daya Manusia/ Tenaga Medis dan Non Medis
2249 Scan Daftar Peralatan Medis dan Non Medis
2250 Scan Daftar Sediaan Farmasi dan Alat kesehatan Lainnya
2251 Scan Berita Acara Hasil Uji Fungsi Peralatan Kesehatan disertai Kelengkapan Berkas Izin Pemanfaatan dari Instansi yang Berwenang sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan untuk Peralatan Tertentu
2252 Scan Dokumen Badan Hukum atau Kepemilikan
2253 Scan Peraturan Internal Rumah Sakit
2254 Scan Dokumen Komite Medik
2255 Scan Dokumen Satuan Pemeriksaan Internal
2256 Scan Dokumen Komite Etik dan Hukum
2257 Scan Surat Izin Praktik Tenaga dan Izin Kerja Tenaga Kesehatan
2258 Scan Dokumen Standar Prosedur Operasional Kredensial Staf Medis
2259 Scan Surat Penugasan Klinis Staf Medis
2260 Scan Surat Keterangan/ Sertifikat Hasil Uji/ Kalebrasi Alat Kesehatan
2261 Scan Surat Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit dan Dokter
2262 Scan Dokumen Akreditasi Rumah Sakit
2263 Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT)
2264 Gambar Kontruksi bangunan
2265 Bukti Pembayaran Retribusi
2266 Fotokopi KTP pemohon (Pemilik/Penanggung Jawab/Direktur)
2267 Scan (IMB
2268 Foto copy NPWP bagi perorangan atau badan usaha untuk kegiatan usaha
2269 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Site Plan / PemeriksaanLapangan
2270 Scan Izin Lingkungan
2271 Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT)
2272 Rekaman perjanjian sewa menyewa tanah.
2273 Fotokopi KTP pemohon (Pemilik/Penanggung Jawab/Direktur)
2274 Foto copy NPWP bagi perorangan atau badan usaha untuk kegiatan usaha
2275 Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT)
2276 Rekaman Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
2277 Foto copy NPWP Perusahaan
2278 Foto copy NPWP Perusahaan
2279 Scan Foto Copy Ijazah Pendidikan Fisioterapis yang dilegalisir 1 Lembar
2280 Scan Surat Tanda Registrasi Fisioterapis (STRF)
2281 Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang Memiliki Surat Ijin Praktik
2282 Scan Surat Pernyataan Memiliki Tempat Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau Tempat Praktik Pelayanan Secara Mandiri
2283 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4x6 cm Berlatar Belakang Merah (3 Lembar)
2284 Scan Surat Keterangan dari Pimpinan Sarana Pelayanan Kesehatan yang Menyatakan Tanggal Mulai Bekerja
2285 Scan KTP (yang tidak berdomisili di Ciamis, harus melampirkan surat keterangan tidak bekerja di daerah asal domisili dari Dinas Kesehatan setempat)
2286 Scan Kartu Peserta BPJS
2287 Scan Kartu Identitas (KTP) Pemohon
2288 Scan Kartu Peserta BPJS
2289 Scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh KKI
2290 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
2291 Scan Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
2292 Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter
2293 Fotokopi ijazah
2294 Scan Fotocopy KTP
2295 Scan Kartu Peserta BPJS
2296 Scan STRTTK
2297 Scan Ijazah Terakhir
2298 Surat Rekomndasi dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan tempat bidan akan praktek
2299 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
2300 Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah
2301 Scan Kartu Identitas (KTP) Pemohon
2302 Fotocopy akta Pendirian bagi perusahaan yang berbadan hukum
2303 Foto copy NPWP bagi perorangan atau badan usaha untuk kegiatan usaha
2304 Scan Surat Kuasa
2305 Scan dan Copy Rekomendasi Dinas Teknis
2306 Scan dan asli gambar rencana konstruksi
2307 Scan dan asli foto terbaru rencana lokasi Pembongkaran Trotoar
2308 Surat Rekomendasi SKPD terkait.
2309 Rekomendasi Dinas PRKPLH
2310 Scan KTP Yang Masih Berlaku
2311 Fotocopy KTP Direktur dan Perusahaan
2312 Scan Fotocopy KTP
2313 Pas poto berwarna 4 x 6 = 2 lembar
2314 Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
2315 Scan Ijazah Terakhir
2316 Scan Surat Tanda Registrasi
2317 Scan Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
2318 Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah
2319 Pas Photo Berwarna Terbaru Ukuran 4X6 cm (3 lmbr)
2320 Biodata Tukang Gigi
2321 Identitas Pemohon (KTP & NPWP dan KTP yang dikuasakan )
2322 Foto Copy Ijazah
2323 Pas Foto berwarna 4x6 (2 Lembar)
2324 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
2325 Photo copy surat tanda registrasi (STR)
2326 FOTO COPY KARTU PESERTA BPJS
2327 Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah
2328 Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 (4 lbr)
2329 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
2330 Scan Ijazah Terakhir
2331 Scan Foto copy STR Rekam Medis yang dilegalisir
2332 Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah
2333 Scan Fotocopy KTP
2334 Scan Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
2335 Scan Fotocopy KTP
2336 Scan Ijazah Terakhir
2337 Scan Surat Tanda Registrasi
2338 Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang Menyatakan Masih Bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
2339 Biodata Pengobat Tradisonal
2340 Scan KTP Yang Masih Berlaku
2341 Scan Sertifikat/Akta Hibah/Akta Jual beli/Letter C
2342 Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
2343 Latar Belakang Pendirian LPK/ BLKK
2344 Fotokopi Akta dan Keputusan Pengesahan Pendirian/dan/atau Perubahan sebagai Badan Hukum yang Disahkan oleh Instansi yang Berwenang.
2345 Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab LPK
2346 KTP Penanggungjawab
2347 NPWP atas nama Lembaga
2348 Fotokopi Tanda Bukti Kepemilikan atau Sewa atas Sarana dan Prasarana Kantor dan Tempat Pelatihan untuk Sekurang-kurangnya 3 Tahun
2349 Daftar Riwayat Hidup Calon Instruktur dan Personil.
2350 Izin Domisili / Keterangan Tinggal Lembaga Minimal dari Kepala Desa/ Kelurahan
2351 Program Kerja LPK / BLKK dan Rencana Pembiayaan Selama 3 Tahun
2352 Program Latihan/ Kurikulum/ Silabus yang diselenggarakan
2353 Kapasitas Pelatihan Pertahun
2354 Peraturan/ Tata Tertib Lembaga
2355 Struktur Organisasi Lembaga
2356 Pas Foto Ukuran 4x6 sebanyak 3 Buah Berlatar Merah
2357 Daftar Sarana dan Prasarana Pelatihan Sesuai dengan Program Pelatihan sesuai dengan Program Pelatihan yang akan diselenggarakan.
2358 Keberadaan Gedung/ Kantor
2359 Persetujuan Bangunan Gedung (PBG)
2360 Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
2361 Scan Berita Acara Kesepakatan sewa
2362 Fotokopi Bukti Penguasaan Hak atas tanah, antara lain berupa: Sertifikat, Perjanjian Sewa Menyewa, Perjanjian Pinjam Pakai atau Perjanjian dalam bentuk lain
2363 SK Penetapan Kepala Sekolah oleh Yayasan
2364 Untuk Perpanjangan/Perubahan TDP Wajib melampirkan SK lama
2365 Data Pendidik dan tenaga kependidikan dengan melampirkan ijazah
2366 Data Pegawai dengan melampirkan ijazah
2367 Data Ruang Kelas, ruang guru, ruang kepala sekolah dan sarana prasarana
2368 Data Inventaris Sarana Prasarana Sekolah
2369 Denah Sekolah
2370 Surat Pernyataan mengikuti aturan dan ketentuan dari pemerintah
2371 Surat kesanggupan melaksanakan kurikulum yang berlaku yang dibuat oleh sekolah
2372 Scan Rekomendasi Kecamatan
2373 Rencana Induk Pengembangan Sekolah
2374 KETENAGAAN
2375 LOKASI DAN DENAH
2376 Fotocopy Ijazah Terakhir
2377 Photo copy surat tanda registrasi (STR)
2378 Scan KTP Yang Masih Berlaku
2379 Scan Nomor Peserta Wajib Pajak (NPWP)
2380 Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter
2381 Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang Menyatakan Masih Bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Bersangkutan
2382 Scan Kartu Peserta BPJS
2383 Daftar Sarana/Alat-Alat Radiologi
2384 Sususnan pengurus beserta rincian tugas pengurus
2385 KTP Penanggungjawab
2386 Profil Klinik
2387 Surat Izin Praktek Tenaga Kesehatan
2388 Ijazah Tenaga Kesehatan
2389 STR Tenaga Kesehatan
2390 Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
2391 Scan Surat Perjanjian Kerjasama Pembuangan Limbah Medis
2392 DAFTAR PRASARANA DAN PERALATAN
2393 Denah Ruangan dan Peta Lokasi
2394 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
2395 KTP Penanggungjawab
2396 Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 (4 lbr)
2397 sertifikat Pelatihan Keamanan Pangan
2398 Scan Gambar Denah Bangunan
2399 Scan Hasil Pengujian Laboratorium
2400 REKOMENDASI DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
2401 Persyaratan Lainnya
Berita

Penyusunan Rencana Kerja

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Ciamis Melaksanakan Forum Perangkat Daerah Dalam Rangka Penyusunan Rencana Kerja DPMPTSP Kab. Ciamis Tahun 2025

Read more


Senam Ceria Memperingat HAORNAS ke 40 Tahun 2023

Jumat, 08 September 2023 seluruh Pegawai DPMPTSP melaksanakan Olahraga Senam Ceria di halaman parkir kantor DPMPTSP Kab. Ciamis dalam rangka memperingati Hari Olahraga Nasional ke 40 yang tahun 2023

Read more


Pelayanan Pembuatan NIB Keliling di Pasar Imbanagara Kecamatan Ciamis

Pada Hari Senin tanggal 24 Juli 2023 DPMPTSP Kabupaten Ciamis Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan melaksanakan kegiatan pelayanan perizinan keliling di Desa Banagara Kecamatan Ciamis.

Read more


Gebyar 1000 NIB Dalam Acara Ngarak Pataka Hari Jadi Kabupaten Ciamis ke 381

Beberapa Dokumentasi Kegiatan Pelayanan Mobile Keliling DPMPTSP "Gebyar 1000NIB" dalam acara Ngarak Pataka Hari Jadi Kabupaten Ciamis ke 381 Minggu ke 1 di Taman Surawisesa Desa Kawali Kecamatan Kawali

Read more